蒙阴县医疗保障局实现长期护理保险精细化管理
鲁网2月8日讯 随着老龄化不断加剧,“一人失能,全家失衡”是当前不少家庭面临的现实难题,为解决失能患者家庭巨大负担,蒙阴县医疗保障局按照上级部署,联合平安养老保险股份有限公司临沂中心支公司(以下称:平安养老险临沂中支),广泛开展宣传推广,建强评估专家队伍,精准服务群众,管好协议机构,细致稳妥推进长护险落地应用,为蒙阴县5万余参保职工提供了周到完善的长期护理服务。自2020年1月份开展长期护理保险工作以来,共受理申请147人,完成评定138人,享受待遇125人,已发放长期护理保险待遇45万余元,长期护理保险扎实稳定实施。
一、坚持问需于民,形成多方联动
蒙阴县医疗保障局以听民意、集民需、解民忧为目标,采取多种方式问需于民。一方面,与县内党政企事业单位及12个乡镇(街区)对接,排摸参保职工5万余人,并加强与民政、残联等部门的信息共享,明确走访对象。另一方面,带着宣传资料进入新银麦啤酒有限公司、啰响汽车制造、兴鸿源轮胎等大型企业进行调查了解,并走进名仕华庭、叠翠小区、汶河小区、天赐良园等小区进行宣传,发放调查问卷,为明确下阶段宣传重点提供依据。
二、严格准入,规范设置,畅通服务渠道
一方面,加强源头管理,整合县内长护险机构力量,对全县19家申请长护险的机构组织专家逐一进行评审,经6次反复研究审核,共准入16家。县医保局同平安养老险临沂中支主动走入机构开展准入验收与长护险政策宣讲,建立长护险季度工作例会,并以此为契机加强与定点机构的沟通与交流,把好日常管理关,使各长护险机构成为落实政策及政策宣传的中坚力量。蒙阴孝慈医院院长胡玉芹说:“积极响应政府出台的职工长期护理保险政策,我们精心挑选、培育富有爱心、专业技术棒的养老护理人员,切切实实的为失能、半失能老人提供优质的护理服务。”
另一方面,完善服务管理,完善医疗专护、机构护理、医疗机构居家护理、近亲属居家护理四种不同服务形式。为长护险参保人群开设医疗专护病房,提供24小时连续医疗护理服务。对于居家护理的失能人员,蒙阴县医保局还积极协调医疗机构,由专业医护人员上门为患者检查身体、指导用药;在市外异地安置的失能人员优先享受居家护理待遇。在孝慈医院长护专区,作为第一批享受到长期护理保险政策红利的职工,今年82岁的公维明老人得到了护理人员无微不至的照护。公维明患有脑梗,生活不能自理,常年的医药费、陪护费给这个家庭带来了不小的经济负担。一个多月前,在工作人员帮助下老人住进了孝慈医院并申请了职工长期护理保险,不但费用减少了一半,老人也得到了一对一的专业护理。公维明儿子公衍伟说:“长护险没参加之前,都是姊妹们凑钱,他的工资才两三千块钱,我们每个月支出五六千。长护险报销了之后大约节省了三千多块钱,现在工资基本上用不了了。还是感谢政府,感谢共产党,使我们年轻的有这个基础能更好的赡养老人,腾出时间来把自己的本职工作干的更好,老的这块有他们专业机构专业护理,比我们护理要精确的多。”像公维明一样享受到专业护理的失能老人,在孝慈医院还有六位,他们过上了有尊严、体面的生活。
三、架起桥梁,维系纽带,精准服务人群
长护险前期的参保征缴和评定工作是一个长期而又繁琐的工作,为确保长护险的报销效能最大化,深入开展“转作风,聚合力,创佳绩”活动,以群众所思所盼为出发点,聚焦重点问题进行突破,充分保障群众权益。
一、开通快捷通道,让无个人账户人群全员参保。
针对蒙阴县1431名企业破产前退休人员,因无个人账户无法从个人账户缴纳长期护理险的问题,蒙阴县医疗保障局主动与相关部门对接,积极向县委县政府汇报,主动征得参保人同意,实现通过银行代扣个人缴费部分,确保长护险全覆盖,避免漏保。
二、创新上门服务,让外地居住和无亲属人员零跑腿。
为照顾蒙阴县部分退休人员跟随子女长期在外地居住、家中无亲属照顾的情况,发动党员主动筛查,建立分级动态调整机制,根据申请者家庭人口数、子女是否可以在身边照料等因素,蒙阴县医疗保障局与平安养老险临沂中支形成合力,组织医疗机构专家到申请者家中开展参保和鉴定评估工作,截止11月份,共组织上门评估审核140余人次,评估失能人127人,取得了群众的一致好评。
住在费县的参保人张某因患脑梗死生活不能自理,通过医保公众号了解到职工长期护理保险失能人员须知,电话咨询了解政策后,工作人员组织专家立即前往费县,提供上门服务,现场评定,全县长护险评定工作实现零跑腿。
三、架起无缝对接桥梁,做到长期住院同医疗专户的平稳过渡。
加强同定点医疗机构的沟通对接,同蒙阴县人民医院等3家医院建立过渡机制,对在医疗机构治疗住院病人由医疗机构进行初步评估,符合条件的组织专家上门评定,让审核通过的申请者能够由住院治疗顺利过渡到医疗专户,确保及时享受到长期护理险待遇。采取过渡机制以来,共帮助20余名患者顺利纳入医疗专户,减轻家庭负担,缓解医疗资源的浪费与医保资金的压力,家住蒙阴县岱崮镇台头村的马某家属将“长护政策贴民心,热情服务暖人心”的锦旗送到了县医疗保障局,感恩长护险政策带给他们的温暖。
“群众利益无小事,民生保障是关键”,蒙阴县医疗保障局将结合本地实际,广泛开展长期护理险的宣传推广,加强部门协作,细致稳妥的推进长期护理险实施,不断提高长期护理保险的服务水平,切实减轻失能人员家庭的照护和经济负担,进一步提升失能家庭的幸福感、获得感和生活质量。对失能人员持续跟进服务,将长护险的试点范围职工从职工扩展到居民,为切实减轻全县失能人员家庭负担提供有力保障,进一步提升他们的幸福感和获得感。 (通讯员 王亮 孔令龙)
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