山东国寿扶贫纪实|在山东脱贫攻坚主战场上走出的“菏泽模式”

　　理赔服务档案：脱贫攻坚五年来，国寿菏泽分公司累计处置扶贫特惠保险理赔案件190.12万件，83.7万人次，发放扶贫理赔保险金7.74亿元，为菏泽市579.14万人次提供了特惠保险保障。

　　菏泽，地处鲁西边陲，人口超过1000万，是山东省脱贫攻坚的主战场。在全省20个脱贫任务较重的县区中，菏泽市占9个。省标以下贫困人口39.5万户，91.4万人，占全省的37.7%。2016年以来，中国人寿菏泽分公司健康保险部按照各级党委政府和上级公司扶贫攻坚工作部署要求，开阔思路，创新机制，努力为脱贫攻坚贡献国寿力量。

　　 

　　居民基本医疗大病二次报销送赔款上门 

　　主要领导亲自挂帅

　　有力夯实工作基础

　　火车跑得快，全靠车头带！

　　作为山东省脱贫攻坚的主战场，菏泽国寿负责人深知，要想做好扶贫工作，首要的是各级领导必须高度重视起来。

　　接到任务之始，国寿菏泽分公司成立了保险扶贫专项领导小组、保险扶贫项目实施项目组，由公司主要领导亲自挂帅上阵任组长，总经理室其他成员任副组长，健康保险部经理和基层营业单位的主要负责人为成员，为做好保险扶贫工作提供了有力的组织保障，夯实了工作基础。

　　省市公司主要领导通过扶贫调研、双节送温暖等活动多次走访基层扶贫干部、慰问贫困群众、送上公司关怀、调研指导工作，通过召开扶专题座谈会，听取扶贫工作情况汇报，肯定扶贫干部工作，对下步做好政保业务宣传、提供保险服务、解决贫困户生活困难等工作提出指导意见和建议。

　　菏泽分公司健康保险部紧密结合自身实际，守土负责、守土尽责、守土担责，全力抓好贯彻落实。

　　居民基本医疗大病保险政策宣讲进职场 

　　发挥保险专业优势

　　精准扶贫担起重任

　　扶贫项目组认真落实公司党委的决策部署，带队到外地取经、虚心学习保险扶贫成功经验做法，吸收转化提升、贴近菏泽实际，探索菏泽保险扶贫的新路子。

　　按照“政府主导、市场运作、服务为先、扶贫济困、高额保障”的帮扶思路，经过多次与市扶贫办等相关部门座谈、反复研讨，签署《菏泽市小额意外伤害保险精准扶贫协议》及《贫困人口大病医疗商业补偿保险协议》，联合下发了“关于开展精准扶贫工作的通知”，实施了一系列新举措。

　　公司第一年就捐赠风险保额1998.11万元。2017年，又无偿捐赠扶贫资金2463.81万元。充分发挥保险专业优势，在全省率先统保了扶贫意外伤害和扶贫疾病医疗补充项目。向全市91.4万贫困人口提供特惠保险产品，每位贫困人口将无偿获得8万元的意外风险保障，35万元的大病医疗商业补充风险保障。

　　与人社局医保处联合赴医疗机构开展案件核查 

　　“5+2”“白加黑”

　　昼夜奋战温暖人心

　　菏泽分公司健康条线（含县区支公司）80余人，8台车辆，为全市建档立卡贫困人员提供了专项服务，负责扶贫案件接收、理算、系统核对、理赔支付、档案归档和患者回访，同时做好特惠保险政策宣传和解释。

　　由于2016、2017年一站式服务处理系统尚未开通，承保的90多万贫困户产生了大量的扶贫案件，大家“5+2”“白加黑”甚至带病坚持工作，就是让更多的贫困户体验保险扶贫的温暖、早日领取理赔款项，累计共处理手工案件12余万件，赔付金额3.43亿元。

　　“一站式一单式”“一次办好”

　　打通了服务最后一公里

　　加大保险扶贫政策的辐射力度，让更多的扶贫对象了解、享受国家的扶贫政策。

　　一是积极探索村级“服务专员”制度，对扶贫任务较重、服务能力相对薄弱的村，选聘保险扶贫专员，出险扶贫对象可享受一站式理赔服务。

　　二是联合市扶贫办连续五年印发了扶贫特惠保险“明白卡”累计达300多万份，派服务专员到村进行“进门入户式”发放，将明白卡送到建档立卡贫困人口家中。

　　三是实现特惠保险结算与基本医疗报销“一站式一单式”结算服务。为缩短案件结算时效，保障群众办事省时省心，响应政府“四最、六统一”服务要求，健康保险部多次与基本医疗系统服务商沟通协调，于2018年9月成功实现扶贫特惠保险系统与基本医疗系统对接，贫困患者在出院时，特惠保险理赔与基本医疗报销实现“一站式一单式”结算服务，患者无需再持住院资料到公司柜面理赔，填补了“一站式”结算无法覆盖的贫困群众。

　　全市500余家基本医疗定点医疗机构均实现一站式结算，真正实现服务全覆盖，彻底解决了理赔服务“最后一公里”的梗阻问题，受到政府高度评价和贫困群众广泛认可。

　　四是打造简单简捷办事流程。坚持“一次办好”原则，能够通过网络办理的一律实行网上办理，省去患者到现场进行相关证明材料的报送环节。

　　五是设置便民服务柜面，提高服务效率。为方便患者，真正发挥扶贫政策惠民成效，提升便民服务的标准化和规范化水平。经多次与医保部门协调，菏泽国寿在城区和15个主要扶贫乡镇增设医保便民服务工作站，并配置工作人员和办公设备，扶贫人员可在国寿公司服务站柜面办理门诊慢性病材料提交、个人缴费信息查询、转外就医材料报送等业务，受到社会一致好评。

　　五年来，累计处置扶贫特惠保险理赔案件190.12万件，83.7万人次，发放扶贫理赔保险金7.74亿元，为菏泽市579.14万人次提供了特惠保险保障。有效践行了“扶贫保险扶真贫，保险扶贫保脱贫”，深得扶贫办和菏泽市委领导及百姓的点赞。　

　　居民基本医疗大病保险政策宣讲进职场 

　　多维度、强频次宣传

　　让惠民政策深入人心

　　酒香也怕巷子深！

　　好的惠民政策一定要广泛传播出去，让老百姓特别是广大贫困群众都做到清楚明白。

　　菏泽国寿公司通过传统媒体、自媒体、电子屏、海报、宣传册（页）等多种形式进行全方位、多角度、立体式宣传，先后在《中国保险报》《山东保险信息》《牡丹晚报》、山东网菏泽频道、“今日头条”等发布宣传文章近100篇，转发近10000次。制作《心系百姓大保障 投身扶贫主战场》《就业小车间 撑起大扶贫等扶贫》等扶贫专题宣传片5部、广播宣传数篇，在菏泽电视台、菏泽“948”交通广播、山东网菏泽频道等媒体播出30余次，转发5000余次。制作《创新保险扶贫路 勠力同心谱新篇》、宣传展板和宣传宣传册、页《菏泽市扶贫特惠保案例摘编》《扶贫攻坚中的菏泽国寿》5次，共10000余份。

　　通过广泛深入的宣传，社会大众尤其是广大贫困群众更加清晰了国家的扶贫政策、公司扶贫特惠产品和市派“第一书记”产业扶贫成效等情况，有效宣传了公司“保险姓保”定位，发挥保险职能作用，履职尽责、勇担企业责任的良好形象、提高了社会美誉度和品牌影响力。先后获菏泽市委、政府和相关部门“最具爱心捐赠企业”“菏泽市民最信赖的保险公司”“金融支持菏泽科学发展优胜奖”“文明纳税人”等荣誉，2020年10月，健康保险部获总公司“市场开拓奖”。

　　菏泽分公司创新探索经营的“政府+保险专业服务”扶贫模式，得到了国家有关部门的肯定，国务院扶贫办在菏泽调研扶贫工作时，对保险扶贫“菏泽模式”给予高度评价。

　　励精图治，探索奋斗，菏泽国寿健康保险部在保险扶贫的道路上，挑起了重担，发挥了中央企业应承担的责任，为全市扶贫攻坚做出了应有的贡献。

　　潮平两岸阔，风正一帆悬。

　　菏泽国寿健康保险部将坚持奋斗、砥砺前行，为守护菏泽人民美好生活而不懈努力，在乡村振兴的新征程中建功立业、书写华章。（图片来源 中国人寿山东省分公司）