胃癌治疗：科学应对的关键要点

  胃癌的治疗已进入精准化、多手段联合的时代。作为临床常见的恶性肿瘤，胃癌的治疗效果与发现早晚、治疗方案选择密切相关。本文将用通俗的语言解析胃癌治疗的核心方法，帮助患者和家属理清治疗思路。

  一、早期胃癌：微创治疗保功能早期胃癌（肿瘤局限在黏膜层或黏膜下层，无淋巴结转移）治疗的核心是在根治肿瘤的同时保留胃功能。内镜下治疗是首选方案，包括黏膜切除术（EMR）和黏膜剥离术（ESD）。

  这两种手术通过胃镜完成，无需开腹，术后仅需住院 3-5 天。适合肿瘤直径≤2 厘米、病理类型为分化型腺癌的患者。术前需通过超声内镜确认肿瘤未侵犯肌层，CT 排查淋巴结转移。数据显示，符合条件的早期患者经内镜治疗后，5 年生存率可达 90% 以上，且术后生活质量接近正常人。

  二、进展期胃癌：手术为主的综合策略

  肿瘤侵犯肌层或出现区域淋巴结转移的进展期胃癌，需以手术为核心，结合辅助治疗。

  根治性手术需切除部分或全部胃组织，并清扫区域淋巴结。胃窦部肿瘤常用远端胃切除术，切除胃的下半部分并与空肠吻合；胃底贲门癌多采用近端胃切除术；全胃切除术适用于肿瘤侵犯胃体或多部位受累者。标准的淋巴结清扫范围（D2 根治术）能显著降低复发风险，使患者 5 年生存率提升至 40%-50%。

  术前新辅助治疗可让部分进展期患者受益。通过 2-4 个疗程的化疗（如 SOX方案），能使肿瘤缩小、降期，提高手术切除率。HER2 阳性患者联合靶向药曲妥珠单抗，肿瘤退缩率可达 60% 以上。

  三、晚期胃癌：控制病情延长生存

  无法手术切除或已远处转移的晚期胃癌，治疗目标是控制症状、延长生存期。

  靶向治疗为特定患者带来希望。8%-20% 的胃癌患者存在 HER2 阳性，对于CPS≥1的人群，免疫联合曲妥珠单抗联合化疗可将中位生存期延长至20个月。抗血管生成药物雷莫西尤单抗联合紫杉醇可进一步延长一线治疗失败患者的生存期。

  免疫治疗适用于 PD-L1 阳性或微卫星不稳定的患者。PD-1 抑制剂如帕博利珠单抗，客观缓解率可达 40%，不良反应相对温和，主要为皮疹和甲状腺功能异常，但需警惕免疫相关肺炎、心肌炎等罕见严重反应。

  姑息化疗是基础治疗，常用 SOX、XELOX、FOLFOX 或紫杉醇联合替吉奥等个体化方案。体力好的患者采用两药甚至三药联合，体力差者可减量两药或者单药口服，在保证生活质量的前提下控制肿瘤。

  四、康复管理：治疗效果的重要保障

  术后营养支持至关重要。早期遵循 “流质 - 半流质 - 软食” 过渡，全胃切除患者易出现倾倒综合征，需少食多餐（每日 6-8 餐），干稀分开进食，增加蛋白质和膳食纤维摄入。

  定期复查是早期发现复发的关键：术后 2 年内每 3-6 个月复查胃镜、腹部 CT 和肿瘤标志物；2-5 年每 6 个月一次；5 年后每年一次。

  胃癌的治疗之路充满挑战，但从早期的微创治愈到晚期的精准控制，医学的进步始终在为生命续航。每一种治疗方案的选择，都是医生与患者共同对抗疾病的智慧结晶。规范治疗、科学康复与积极心态同等重要 —— 按时复查不松懈，合理饮食强体质，家人陪伴暖心灵，这些都是战胜病魔的重要力量。

  如今，越来越多的胃癌患者通过规范治疗实现了长期生存，甚至回归正常生活。随着医学研究的不断突破，未来会有更多有效的治疗手段出现。无论身处哪个阶段，都请不要放弃希望，与医护人员并肩作战，你迈出的每一步，都在靠近更好的明天。（作者：山东省肿瘤医院 彭洁琼）