肿瘤放疗：为何重要？如何起效？胸部放疗须知

  作为一名肿瘤放射治疗专业医生，今天我将为大家深入科普肿瘤放射治疗的必要性、作用机制以及胸部放疗过程中的注意事项，帮助大家全面了解这一重要的肿瘤治疗手段。

  一、肿瘤放射治疗的必要性

  肿瘤放射治疗是一种利用高能辐射来杀死癌细胞或抑制其生长的治疗方式，广泛应用于多种肿瘤的治疗。它既可以单独使用，也能与其他治疗手段如手术、化疗等联合应用，以提升治疗效果。其必要性主要体现在以下三个方面：

  （一）局部控制与根治

  放射治疗是一种精准的局部治疗手段，能够对肿瘤病灶进行精确照射，最大限度地减少对周围正常组织的损伤。对于局部晚期不可切除的肺癌、食管癌、宫颈癌等肿瘤，放射治疗发挥着至关重要的作用。例如，在局部晚期可切除的食管癌中，新辅助放化疗可显著增加局部控制率，延长患者的远期生存时间。此外，在多种癌种的术后辅助治疗中，放射治疗也扮演着不可或缺的角色，有助于清除残留的癌细胞，降低复发风险。

  核心要点：放射治疗可以精准打击肿瘤，减少对正常组织的伤害，是局部晚期肿瘤治疗的重要手段。

  （二）联合治疗的优势

  放射治疗常与其他治疗手段联合使用，以发挥协同作用，提高整体治疗效果。术前放疗能够缩小肿瘤体积，降低手术难度和风险，使原本难以切除的肿瘤变得可切除；术后放疗则可消灭残留的肿瘤细胞，进一步降低复发率。同时，放射治疗与化疗、免疫治疗等联合应用，也能显著提升治疗效果，改善患者的预后，为患者带来更多的治疗希望。

  核心要点：放射治疗可以与手术、化疗等其他治疗手段联合使用，提高治疗效果，降低复发风险。

  （三）缓解症状与改善生活质量

  对于晚期肿瘤患者，放射治疗不仅可以用于控制肿瘤，还能有效缓解症状，如减轻疼痛、改善呼吸困难等，从而显著提高患者的生活质量。例如，对于骨转移、脑转移患者，针对转移灶的姑息放疗在减轻局部症状、改善患者生活质量方面起着非常重要的作用，让患者在与疾病抗争的过程中能够更加舒适地生活。

  核心要点：放射治疗可以缓解症状，改善生活质量，让患者在治疗过程中更加舒适。

  二、肿瘤放射治疗的作用机制

  放射治疗的基本原理是通过高能辐射破坏癌细胞的 DNA，使其无法再进行分裂和生长。当放射线照射到肿瘤细胞时，会产生电离辐射效应，导致 DNA 链断裂和损伤，从而干扰细胞的正常功能，最终使细胞失去分裂和生长的能力，进而导致细胞死亡。除了这一基本原理外，放射治疗还可以通过以下机制发挥作用：

  （一）免疫激活

  放射治疗能够促使免疫细胞浸润，激活免疫系统，从而发挥协同治疗效果。当肿瘤细胞被放射线破坏后，会释放出一些抗原物质，这些抗原可以被免疫细胞识别，从而促使免疫细胞浸润到肿瘤部位，激活免疫反应。这种免疫激活作用可以增强机体对肿瘤细胞的免疫监视和清除能力，与放射治疗本身的效果形成协同作用，进一步提升治疗效果。例如，放射治疗可以促使树突状细胞捕获肿瘤抗原并呈递给 T 细胞，激活 T 细胞对肿瘤细胞的免疫攻击，同时调节肿瘤微环境，促进免疫细胞的浸润。

  核心要点：放射治疗可以激活免疫系统，增强机体对肿瘤细胞的免疫监视和清除能力。

  （二）精准定位与控制

  现代放射治疗技术，如立体定向放射治疗（SBRT）和调强放射治疗（IMRT），借助先进的影像技术（如 CT、MRI）进行精确定位，确保放射线束能够准确聚焦于肿瘤靶区。这些技术通过先进的影像引导技术（如 IGRT）和多叶准直器（MLC）技术，能够实现高精度的剂量分布，确保放射线束准确聚焦于肿瘤靶区，同时最大限度地保护周围正常组织。这不仅提高了治疗效果，还最大限度地减少了放射治疗的不良反应，让患者能够更安全地接受治疗。

  核心要点：现代放射治疗技术可以精准定位肿瘤，最大限度地保护正常组织，减少不良反应。

  （三）DNA 损伤的类型

  放射线主要通过直接作用和间接作用破坏 DNA。直接作用是指电离辐射直接打断 DNA 链，而间接作用则是通过产生自由基，间接损伤 DNA，导致 DNA 的单链或双链断裂。这种双重作用机制使得放射治疗能够高效地破坏癌细胞的 DNA，从而达到治疗肿瘤的目的。

  核心要点：放射线通过直接和间接作用破坏癌细胞的 DNA，高效地杀死肿瘤细胞。

  三、胸部放疗过程中的注意事项

  胸部放疗是肿瘤放射治疗中常见的一种类型，主要用于治疗肺癌、乳腺癌等胸部肿瘤。在胸部放疗过程中，患者需要注意以下几个方面：

  （一）皮肤保护

  放疗区皮肤较为敏感，容易受到损伤。患者应穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免摩擦和刺激，以保护皮肤。可以适当使用放射性皮肤防护剂，以减轻皮肤损伤。注意保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性化妆品或护肤品，以免加重皮肤的不适。

  核心要点：保护放疗区皮肤，避免摩擦和刺激，保持清洁干燥。

  （二）正常组织保护

  胸部放疗可能会对心脏、肺脏等正常组织造成一定影响。物理师在制定放疗计划时会严格按照规范及放疗科医生对正常器官受量的限制参数进行操作，将正常器官受量限制在可耐受范围内，以减轻对正常组织的损伤。放射治疗对体位的要求非常高，在放射治疗过程中，患者应保持正确的体位，避免不必要的移动，防止肿瘤脱靶，同时减少放射线对正常组织的损伤。

  核心要点：保持正确的体位，避免不必要的移动，减少对正常组织的损伤。

  （三）饮食与营养

  放疗期间，患者应保证足够的营养摄入，采取少量多餐、均衡饮食的方式，确保身体获得充足的营养支持。多食用富含蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、肉类等，以增强身体抵抗力，帮助身体更好地应对治疗。避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，防止加重恶心、呕吐等不适症状，减轻胃肠道的负担。

  核心要点：保证足够的营养摄入，避免刺激性食物，增强身体抵抗力。

  （四）保持体表标记的清晰

  放疗定位的体表标记对于保证放射治疗的精准施治至关重要。放疗期间要注意保持标记清晰，若因为出汗或摩擦导致标记模糊，切忌自行重新标记，一定要找到主管医生确认后重新标记或重新定位，以确保治疗的准确性。

  核心要点：保持体表标记清晰，切勿自行重新标记，及时与医生沟通。

  （五）定期复查与沟通

  放疗期间，患者每周至少要与主管医生沟通一次，及时反馈任何不适症状，如乏力、食欲减退、恶心呕吐等，便于医生根据情况给予相应的处理，调整治疗方案。定期进行血常规、肝肾功能等检查，以监测放疗所导致的骨髓抑制等不良反应，及时发现并处理潜在的问题，保障患者的治疗安全。

  核心要点：定期与医生沟通，及时反馈不适症状，定期进行检查。

  （六）心理支持

  放疗期间，患者可能会面临较大的心理压力，容易出现焦虑、抑郁等情绪。患者需要保持心情愉快，正确面对疾病，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。患者可以寻求专业心理辅导，或与家人朋友多沟通交流，倾诉自己的感受，减轻治疗过程中的焦虑和压力，获得更多的心理支持。

  核心要点：保持心情愉快，积极面对疾病，寻求心理支持。

  （七）其他注意事项

  放疗期间，患者应尽量避免去人多的地方，预防感冒，尤其在天气变化时，要注意及时增减衣物，保持身体的舒适和健康。如果颈部在照射野范围之内，要注意穿着衣服的舒适度，保持颈部皮肤的暴露，避免衣物对颈部皮肤造成摩擦和刺激。不要轻易、随意地中途终止放疗，如有不适，应及时与医生沟通，由医生根据情况判断是否需要调整治疗方案，确保治疗的完整性和有效性。（作者：山东省肿瘤医院  主任医师 伊艳）