精准麻醉护航高龄手术！济南市一院成功为93岁患者实施高难度肿瘤切除术

  近日，济南市第一人民医院麻醉科成功开展了一例93岁高龄偏瘫病人的腹腔肿瘤手术。麻醉科采用了喉罩插管全麻+腹横肌筋膜阻滞的麻醉方式，协助普外科完成腹腔肿瘤的切除。

  93岁的张奶奶（化名）已与疾病抗争多年。10年前，她开始出现发作性胸闷、心慌，偶伴心前区隐痛，每次持续约10分钟，含服速效救心丸后可缓解。5年前，一场脑梗死让她左侧肢体偏瘫，长期卧床，一直口服阿司匹林。然而，日前她突发剧烈腹痛，被紧急送往济南市一院就诊。

  入院检查后，医生初步诊断李奶奶患有冠心病、不稳定性心绞痛、腹腔占位性病变伴不全肠梗阻，同时合并高血压3级（极高危）、脑梗死后遗症和糖尿病。更棘手的是，由于腹腔占位压迫，她已无法正常进食，血钾低至3.35mmol/L，电解质紊乱进一步加重了她的病情。

  面对如此复杂的情况，济南市一院普外科立即发起了多学科会诊（MDT）。心内科、呼吸科、麻醉科专家齐聚一堂，共同评估手术风险。高龄、心功能受损、长期卧床、基础疾病多……任何一项因素都让麻醉和手术的风险成倍增加。贸然麻醉，可能诱发心梗甚至心衰；但若不及时手术，肠梗阻和电解质紊乱会迅速危及生命。

  会诊结束后，麻醉科柴永健主任立即组织科室人员进行了危重病例讨论，并预估病人可能出现的突发情况，积极完善必要的术前检查，做好突发情况预案，大家经过仔细的分析和讨论，根据老人的基础情况对麻醉方案进行相应的优化，最终确定为B超引导下行腹横肌筋膜阻滞，术中须保证病人生命体征平稳，减少镇静药和镇痛药的使用，同时复合喉罩全麻辅助呼吸。

  手术过程中，在柴永健主任指导下，周福河医生主麻，行常规心电图，血氧监测，桡动脉穿刺测压，麻醉深度监测等，诱导后置入喉罩全麻保证病人呼吸安全，B超下腹横肌筋膜阻滞；由普外科医生进行腹腔肿瘤切除术，术中先用腹腔镜探查，了解肿瘤大小和腹腔脏器压迫情况，然后转为开腹手术。经过四个多小时的手术，一个巨大肿瘤顺利切除，术中老人各项生命体征平稳，术毕病人呼吸平稳，经过观察病人体征平稳，沟通无障碍后，顺利返回病房。

  济南市一院麻醉科熟练掌握全身麻醉，超声引导下外周神经阻滞，椎管内麻醉等各种麻醉方式，还开展了单肺通气肺隔离技术、有创动脉检测、麻醉深度检测等先进技术。济南市一院麻醉科为每一位患者的手术安全保驾护航。

  文/图 周福河 刘雯