双重滤过血浆置换（DFPP）：精准 “过滤” 致命血脂，为年轻急性心肌梗死合并重度混合型高脂血症患者铺就“救命”之路

  2025年5月13日，济宁医学院附属医院心内科重症监护室（CCU）成功为年轻急性心肌梗死合并重度高脂血症患者实施双重滤过血浆置换（DFPP）治疗，标志着该院心内科在血脂异常治疗领域取得新突破。

  高脂血症是因多种原因导致脂代谢紊乱的一种病理状态，表现为三酰甘油( TG ) 、血清总胆固醇(TC) 、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 升高及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低。严重高酯血症可引发心肌梗死、脑卒中、重症急性胰腺炎等一系列威胁患者生命的疾病，成为威胁人类健康的 “隐形杀手”。为突破传统降脂治疗的局限性，济宁医学院附属医院心内科重症监护室（CCU）引入高脂血症双重滤过血浆置换技术，以精准、高效的血脂净化方案，为高脂血症相关急危重症及传统药物治疗效果不佳的患者带来了新的希望！对于急性心肌梗死合并重度高脂血症患者，双重滤过血浆置换通过快速降低血脂，清除血液中的炎症因子、致病性脂蛋白等物质，减轻炎症反应，改善血管内皮功能，有助于保护心肌细胞，促进心肌的修复和再生。

  典型病例：

  36岁的张先生因“发作性胸痛5天，加重6小时”于2025年5月11日被紧急送医时，检查结果让医生心头一紧：肌钙蛋白高达1637.22ng/L；抽出的血液标本呈少有的乳白色油脂状，检验结果显示甘油三酯高达46.64mmol/L，(比正常值高出近30倍，正常值≤1.7mmol/L),总胆固醇16.47mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.39mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.29mmol/l，极低密度脂蛋白胆固醇12.79mmol/L；心电图示窦性心律、ST-T改变。诊断为急性非ST抬高心肌梗死，重度混合型高脂血症，且患者既往有高血压3级、糖尿病、胰腺炎、乙肝携带等病史。这位年轻患者的心脏血管已拉响警报，但超高血脂如同拦路虎，让急需的冠脉造影和介入手术（PCI）无法立即进行——血液粘稠如粥，术中随时可能诱发急性胰腺炎或血栓风暴，危及患者生命。

  心内科重症监护室（CCU）主任崔英华、心脏急诊科主任程云涛及CCU团队成员对患者的病情进行了全面细致的评估。鉴于患者病情的复杂性和高危性，经过综合考量建议将血脂控制后，择期行冠脉造影检查，根据血管情况决定下一步治疗方案。在给予阿司匹林肠溶片、替格瑞洛双重抗血小板治疗的同时，启动强化降脂方案：非诺贝特200mg Bid + 新型降脂药托莱西单抗150mg Q 2w+DFPP（双重血浆置换）治疗。于2025年5月13日行颈内静脉置管术建立血液净化生命通道，启动血浆置换治疗，其疗效立竿见影，血脂呈断崖式下降，24小时内甘油三酯直降83%（46.64mmol/L → 8.00mmol/L），总胆固醇下降50%（16.13→6.82mmol/L）。于2025-05-15在局部麻醉下行冠脉造影＋PTCA＋药物球囊扩张成形术，术中见LAD中段弥漫狭窄80%，D1、D2开口狭窄70%-80%，LCX末段细小狭窄80%，OM1粗大，近段狭窄50%，中段狭窄90%，OM2细小近段狭窄80%；RCA细小，中段狭窄60%，于OM1中段PTCA后行3.0*30mm药物球囊扩张成形术，术后充分抗血小板、抗凝、调脂治疗，择期处理LAD。术后2天出院，院外规律服用阿司匹林肠溶片100mg/片每晚1片；替格瑞洛片 90mg/片早、晚各1片；瑞舒伐他汀钙片10mg/片每晚1片；非诺贝特胶囊（进口）200mg/粒每早1粒；单硝酸异山梨酯缓释胶囊 50mg/粒每早1粒；富马酸比索洛尔片5mg/片 每早半片；门冬胰岛素注射液三餐前各10单位、地特胰岛素注射液每晚10点14单位，根据血糖调整。改善生活方式，运动控制饮食。患者出院一月后复查甘油三酯1.96 mmol/L ，总胆固醇3.91 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.84 mmol/L ， 低密度脂蛋白胆固醇2.59 mmol/l，极低密度脂蛋白胆固醇0.48 mmol/L，脂蛋白(a)332.0mg/L 。 

  技术聚焦：什么是双重滤过血浆置换？

  双重滤过血浆置换（DFPP）是将经血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔更小的血浆成分分离器，将致病性大分子物质选择性清除，以白蛋白为主的健康成分与血细胞一同回输体内，从而大大减少所需补充的外源性血浆用量，减少血液感染、过敏等风险，安全性高，且在一定程度上节省了费用。而针对高脂血症，采用EC-50W的血浆成分分离器，白蛋白一般不会丢失，无需补充白蛋白或血浆。双重滤过血浆置换技术是目前常用的快速降脂方法，更早更及时的降脂治疗可预防严重并发症的发生。

  双重滤过血浆置换（DFPP）优势： 1. 高选择性：保留白蛋白等有益成分，减少外源性血浆输入需求。2. 安全性更优：降低过敏反应与感染风险。3. 疗效持久：可与降脂药物协同形成长效保护。4. 操作简便：血管通路为双侧肘静脉，无需深静脉置管，减少创伤与风险。

  心内监护室简介：

  济医附院心内科重症监护室（CCU）隶属于心内科，是集医、教、研于一体的临床重点科室，拥有精湛的医术及世界先进的诊断治疗设备，心血管疾病的诊断治疗达国内先进水平。现有医护人员50余人，其中主任医师1人，副主任医师1名，主治医师5名，住院医师3名，主管护师5人，（医学博士2人、硕士8人），科室开放床位24张，年抢救急危重症心脏病患者1500余人，每个床位均配备多功能升降床、多功能监护仪、中心供氧系统、负压吸引系统。所有床旁多功能监护仪均连接于护理站中央系统，能持续进行心电、血氧饱和度、无创血压、有创血压、中心静脉压监测。CCU还配备多导联标准心电图机、除颤监护仪、血气分析仪、POCT检测仪、无创呼吸机、有创呼吸机、临时起搏器、床边超声、主动脉内球囊反搏（IABP）、体外膜肺氧合（ECMO）、持续血液净化（CRRT）等抢救设备。科室为“中国人工心脏协作组”及“高级心力衰竭中心”成员单位，是山东省规模大、技术力量雄厚的心脏内科重症监护病房。