食管癌：警惕 “吃” 出来的消化道恶性肿瘤

  食管癌是中国高发的消化道恶性肿瘤之一，全球每年新增病例中约 50% 来自中国，且因早期症状隐匿，多数患者确诊时已处于中晚期，5 年生存率不足 30%。本文将带大家认清食管癌的 “真面目”，掌握早防早治的关键知识，降低疾病带来的健康威胁。

  食管癌的致病因素：这些 “习惯” 正在伤食管

  食管癌的发生与生活习惯、环境及遗传因素密切相关，其中不良饮食行为是重要诱因：

  饮食相关因素：长期食用过烫食物（温度超过 65℃的热汤、热茶）会烫伤食管黏膜，反复修复过程中易引发细胞突变；腌制食品（咸菜、腊味）中的亚硝酸盐的代谢产物亚硝胺，是明确的致癌物质；此外，长期饮酒（尤其是高度白酒）会直接刺激食管黏膜，吸烟产生的尼古丁、焦油等有害物质也会随唾液进入食管，双重损伤黏膜屏障。

  疾病与遗传因素：胃食管反流病、巴雷特食管（食管下段黏膜被胃黏膜替代）患者，食管黏膜长期受胃酸刺激，癌变风险是普通人群的 10-30 倍；食管息肉、食管白斑病等癌前病变若未及时干预，也可能进展为癌症；有食管癌家族史的人群，因遗传易感性，患病概率会显著升高。

  环境与营养因素：长期缺乏维生素 C、维生素 E、硒等营养素，会降低机体抗氧化能力，增加细胞癌变概率；部分地区饮用水中微量元素失衡（如钼缺乏），也可能与食管癌高发相关。

  临床表现：早期信号易被 “忽视”

  食管癌早期症状轻微，常被误认为 “咽炎”“食管炎”，错过最佳诊断时机。随着肿瘤进展，症状会逐渐明显：

  早期典型症状：最常见的是 “吞咽异物感”，进食时感觉食物通过食管某部位时有滞留、哽噎感，尤其在吃干硬食物时更明显；部分患者会出现胸骨后隐痛、烧灼感，或轻微的吞咽不畅，症状时轻时重，易被忽视。

  中晚期典型症状：吞咽困难呈进行性加重，从 “吃干饭噎” 发展到 “吃稀饭也噎”，最终甚至无法吞咽口水；肿瘤侵犯周围组织时，会引发胸骨后或背部持续性疼痛，若侵犯喉返神经，会导致声音嘶哑；晚期患者还会出现体重快速下降、贫血、乏力、呕血或黑便等症状，若发生转移，还会出现转移部位的相应症状（如肝转移导致黄疸、肺转移导致咳嗽咯血）。

  诊断与治疗：精准诊疗提升预后

    （一）诊断方法

  食管癌的诊断需结合症状、影像学检查及病理活检，常用手段包括：

  内镜检查：胃镜（食管镜）是诊断食管癌的 “金标准”，可直接观察食管黏膜的病变情况（如溃疡、肿块、黏膜粗糙），同时取病变组织做病理检查，明确是否为癌症及病理类型（鳞癌、腺癌为主，我国以鳞癌居多）。

  影像学检查：食管钡餐造影可初步判断食管狭窄部位、程度及肿瘤范围；胸部增强 CT、磁共振成像（MRI）能评估肿瘤浸润深度、是否侵犯周围器官（如气管、主动脉）及有无淋巴结转移；PET-CT 则可排查全身转移情况，为分期提供依据。

  实验室检查：肿瘤标志物（如 CEA、SCC、CYFRA21-1）可能升高，可辅助诊断与病情监测；血常规、肝肾功能检查能评估患者身体状况，为治疗方案制定提供参考。

  （二）治疗手段

  食管癌治疗需根据分期、病理类型及患者身体状况，采用多学科协作的综合治疗方案：

  手术治疗：早期（Ⅰ 期、Ⅱ 期）食管癌首选手术切除，常用术式包括胸腔镜下食管癌根治术、腹腔镜辅助食管癌切除术等，通过切除肿瘤及周围受侵犯组织、清扫淋巴结，达到根治目的；对于部分局部晚期患者，可先进行术前化疗（新辅助化疗），缩小肿瘤后再手术，提升切除率。

  放疗与化疗：放疗对食管癌敏感性较高，中晚期患者若无法手术，可采用放疗联合化疗（同步放化疗），控制肿瘤生长、缓解吞咽困难；术后若存在淋巴结转移、肿瘤残留等高危因素，也需进行辅助放化疗，降低复发风险。

  靶向与免疫治疗：针对 HER2 阳性的食管腺癌患者，靶向药物（如曲妥珠单抗）联合化疗可提升疗效；免疫检查点抑制剂（如 PD-1/PD-L1 抑制剂）对晚期食管癌患者，尤其是 PD-L1 阳性或微卫星不稳定型（MSI-H）患者，能显著延长生存期，改善生活质量。

  姑息治疗：对于无法进食的晚期患者，可通过内镜下食管支架植入、胃造瘘术等方式，恢复进食功能；疼痛明显者需规范使用镇痛药物，减轻痛苦，提升晚期生活质量。

  预防与随访：早筛早防是关键

  预防建议：避免食用过烫、腌制、霉变食物，减少烟酒摄入；多吃新鲜蔬菜、水果，补充维生素与微量元素；有胃食管反流病、巴雷特食管等基础疾病者，需积极治疗并定期复查；食管癌高危人群（40 岁以上、有家族史、长期吸烟饮酒者），建议每 2-3 年做一次胃镜筛查。

  随访管理：术后 1-2 年每 3-6 个月复查一次（包括胃镜、胸部 CT、肿瘤标志物），3-5 年每 6-12 个月复查一次，5 年后每年复查一次；接受放化疗的患者，治疗期间需定期复查血常规、肝肾功能，监测治疗副作用。

  食管癌虽凶险，但只要养成健康饮食习惯、做好高危人群筛查、规范治疗，就能有效降低发病风险、提升预后。希望这篇文章能帮助大家重视食管健康，远离食管癌威胁。（作者：山东省肿瘤医院 彭洁琼）