多发性骨髓瘤：沉默的“血液杀手”与人类抗争的新希望

  多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种血液系统的恶性肿瘤，因症状隐匿、早期易被忽视，被称为“沉默的杀手”。尽管它不如肺癌、胃癌等常见，但近年来发病率逐年上升，且好发于中老年人。了解这一疾病，对早期发现和科学应对至关重要。  

  一、什么是多发性骨髓瘤？

  人体的免疫系统依赖浆细胞（一种B淋巴细胞）分泌抗体抵御病原体。但当浆细胞发生癌变时，会在骨髓中疯狂增殖，挤压正常造血细胞，同时分泌异常抗体（M蛋白）和破坏骨骼的因子，导致多器官损伤。这便是多发性骨髓瘤的核心病理机制。

  据统计，全球每年新增病例约17万，60岁以上人群占75%，男性略多于女性。尽管病因尚未完全明确，但辐射暴露、遗传倾向、肥胖或慢性炎症可能增加患病风险。

  二、警惕四大“信号”：症状容易被误诊

  多发性骨髓瘤的早期症状缺乏特异性，常伪装成骨科或肾病，需提高警惕：

  1. 骨骼“警报”：  

  骨痛（尤其是腰背/肋骨）、病理性骨折是高发症状。恶性浆细胞会激活破骨细胞，导致骨骼被“蛀空”，X光片可见“虫蚀样”空洞或骨质疏松。

  2. 血液“危机”：  

  贫血导致乏力、头晕，因骨髓被癌细胞侵占，正常造血受抑制。此外，M蛋白使血液黏稠，可能引发头晕、视力模糊甚至昏迷（高黏滞血症）。

  3. 肾脏“求救”：  

  约50%患者出现蛋白尿、水肿或肾功能衰竭。异常抗体堵塞肾小管，导致“骨髓瘤肾病”，误诊为慢性肾炎的情况屡见不鲜。

  4. 免疫“崩溃”：  

  正常抗体减少，患者易反复感染，如肺炎、尿路感染等，且难以治愈。

  三、精准诊断：揪出“隐形”病变

  确诊需结合多项检查：  

  - 血液/尿液检查：发现M蛋白、β2微球蛋白升高，或血红蛋白下降。  

  - 骨髓穿刺：浆细胞比例超过15%（正常＜5%）是诊断金标准。  

  - 影像学：低剂量CT或全身PET-CT可识别骨质破坏，比普通X光更敏感。  

  - 基因检测：如检出del(17p)等高危染色体异常，提示预后较差。

  四、治疗革命：从化疗到“细胞导弹”

  近十年，多发性骨髓瘤的治疗已从“束手无策”迈入慢病化管理时代，患者中位生存期从3年延长至8-10年。

  1. 靶向药物：  

  - 蛋白酶体抑制剂（硼替佐米、卡非佐米）阻断癌细胞清除“废蛋白”，致其死亡。  

  - 免疫调节剂（来那度胺）抑制肿瘤微环境，增强免疫应答。

  2. 单克隆抗体：  

  达雷妥尤单抗（CD38靶点）等药物精准标记癌细胞，引导免疫系统攻击。

  3. CAR-T细胞疗法：  

  2022年，全球首款靶向BCMA的CAR-T产品获批，通过基因改造患者T细胞，使其高效杀伤癌细胞，部分难治性患者实现长期缓解。

  4. 造血干细胞移植：  

  60岁以下患者可通过自体移植延长生存期，但需权衡感染和器官损伤风险。

  五、预防与早筛：高危人群需关注

  尽管无法完全预防，但以下人群建议定期体检：  

  - 60岁以上，尤其长期骨痛或贫血者；  

  - 直系亲属患多发性骨髓瘤；  

  - 血液检测发现不明原因M蛋白或高钙血症。  

  出现疑似症状时，应尽早就诊血液科，避免延误。

  六、未来展望：治愈之路还有多远？

  随着双特异性抗体、新型CAR-T疗法临床试验的推进，多发性骨髓瘤的完全缓解率持续提升。科学家正探索基因编辑、疫苗疗法等新路径，未来有望将其转变为可长期控制的“慢性病”。

  对患者而言，规范治疗、定期随访和营养支持（如补钙、预防感染）是延长生命的关键。这场与“沉默杀手”的战役，人类正逐渐夺回主动权。

  结语  

  多发性骨髓瘤虽凶险，却非绝症。提高认知、科学应对，黑暗中的微光终将照亮生命的希望。