十二指肠癌：藏在消化道 “十字路口” 的隐秘威胁

  十二指肠是消化道 “十字路口”，连接胃、空肠，与胰腺、胆管相通，负责消化液分泌与营养初步吸收。十二指肠癌占小肠恶性肿瘤 20%-30%，因位置特殊，易侵犯周围器官、早期症状不典型，诊断和治疗难度高。希望通过本文助大家认识该 “隐秘” 肿瘤，提升早诊早治意识。

  一、十二指肠癌的致病因素：这些风险需警惕

  目前病因未明，但多种因素会增加患病概率。遗传与疾病因素方面，家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌患者发病风险是普通人 10 - 15 倍；慢性胰腺炎等慢性病变会使黏膜长期受损，增加癌变可能。生活习惯因素上，长期吸烟、过量饮酒、高脂高蛋白饮食及长期熬夜、缺乏运动等不良习惯会提升风险。环境与感染因素方面，长期接触化学致癌物或幽门螺杆菌感染，可能间接诱发癌症。

  二、临床表现：早期信号易被 “混淆”

  十二指肠癌早期症状模糊，易与胃炎等混淆致诊断延迟。病情进展后，患者可能出现典型症状。消化道梗阻相关症状表现为肿瘤堵塞十二指肠腔，引发上腹胀痛、恶心呕吐，呕吐物含胆汁，进食后加重，部分患者可摸到肿块。黄疸表现为肿瘤侵犯或压迫胆管开口，导致胆汁排出受阻，出现皮肤、眼睛发黄，伴随尿色加深、大便变浅，可能有皮肤瘙痒。消化道出血表现为肿瘤黏膜破溃时出现黑便，少数患者呕血，长期出血可致贫血。全身症状方面，晚期患者有体重骤降等消耗症状，肿瘤转移至其他器官会出现相应转移症状。

  三、诊断与治疗：精准施策是关键

  （一）诊断方法

  因十二指肠位置深，诊断需结合多种手段。内镜检查中，胃镜可观察部分部位，十二指肠镜能深入更多部位，可直接观察病变并取活检。影像学检查如腹部增强 CT 等可显示肿瘤情况，胰胆管造影能评估胆管、胰管受侵犯情况。实验室检查中，肿瘤标志物可能升高，肝功能检查可判断黄疸原因，血常规可评估贫血程度。

  （二）治疗手段

  治疗以手术为主，结合化疗等综合方案，依病情分期制定。手术治疗中，早期及局部进展期患者首选手术切除，常用胰十二指肠切除术，肿瘤小且局限时可采用局部切除术。化疗适用于晚期或术后复发转移患者，可抑制肿瘤生长。靶向治疗针对部分基因突变患者，免疫检查点抑制剂对微卫星不稳定型患者有一定疗效。姑息治疗针对无法手术的晚期患者，可改善症状。

  四、预防与随访：早防早控很重要

  预防建议包括戒烟限酒，保持低脂、高纤维饮食，积极治疗基础疾病，有家族遗传史或高危因素者 40 岁后定期筛查。随访管理方面，术后 1 - 2 年每 3 - 6 个月复查一次，3 - 5 年每 6 - 12 个月复查一次，5 年后每年复查一次，以便及时发现复发转移。

  十二指肠癌诊治难度大，但早发现早治疗可改善预后。希望本文助大家正确认识该病，做好健康防护。 （作者：山东省肿瘤医院 苏艳霞）