了解肺癌科学防治，为患者带来新希望

  日常生活中，大家往往都是谈“癌“色变。恶性肿瘤是当今世界严重危害人类健康的重要杀手，其中肺癌是全球男性女性群体中最为常见的癌症。国家癌症中心最新数据显示：2022年，我国肺癌新发病例达106.06万，占全部恶性肿瘤发病率的22.0%；死亡病例达73.33万，占全部恶性肿瘤死亡病例的28.5%。在数目如此庞大的患者中，由于缺乏有效的早期发现手段，大部分肺癌患者就诊时已是晚期，即发生了远处转移。转移性非小细胞肺癌患者的治疗预后不容乐观，仅约9%的患者可以活过五年以上。

  健康中国2030目标是提高我国14亿人的健康水平，让每个人都践行健康，每个人都应该进行健康管理。随着科学技术的发展，公共卫生意识的提高以及医疗水平的精进，过去大家谈之色变的“肺癌”也涌现出许多新的治疗方法。由传统的化疗、放疗发展为精准的靶向、免疫治疗等。世界肺癌联盟把每年的11月定为“全球肺癌关注月"，本文希望通过科普，旨在提高大家对肺癌的认识，了解肺癌最新的治疗方法，建立肺癌治疗的信心。

  1 肺癌的早期症状

  肺癌的早期症状往往并不典型，所以容易被忽视，发现时已是晚期或发生转移。因此也常被称作“沉默的杀手“。尽管早期肺癌症状并不显著，日常生活中留心观察仍能发现蛛丝马迹。

  咳嗽一般是肺癌的首发症状，多为刺激性干咳，痰少而粘稠。如果既往没有咳嗽的病史，出现无诱因咳嗽，咳嗽2周以上仍未治愈的情况，请提高警惕并及时就诊；

  咯血和血痰也是首发症状之一，通常表现为间断反复少量血痰，颜色鲜红。如果40岁以上，且既往无咯血，突然出现难以解释的血痰，请务必予以重视并及早就诊；

  胸痛持续不能缓解，并伴有胸闷气短，可能是肿瘤向四周侵犯刺激胸膜上丰富的神经末梢从而引起胸痛；

  呼吸困难可能是肿瘤堵塞气道或者有大量胸腔积液，表现为胸闷、气促等。需要与老年人常见的慢阻肺病等进行鉴别，必要时可进行胸部CT检查；

  肿瘤组织坏死可引起发热，多数为低热，其次肿瘤堵塞支气管引起炎症，也会导致发热。

  2  肺癌的危险因素

  与西方国家相比，我国的肺癌发病危险因素更为复杂。主要包括吸烟、二手烟或环境油烟吸入史、职业因素、遗传因素等。

  吸烟：吸烟可显著增加肺癌的发病因素。起始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长引发肺癌的相对危险度就越大。

  二手烟或环境油烟吸入史：研究显示亚裔人群中不吸烟女性的肺癌发生率显著高于欧美人群，这可能与二手烟暴露和炒、炸等烹饪方式产生的厨房油烟暴露有关。日常生活中可以选择健康的烹饪方式，多蒸煮少煎炸以及选择适合的烹调油来减少油烟暴露。

  职业因素：长期暴露于石棉、铬、硅、煤烟尘等有害物质环境中的工作者也属于高风险群体。

  遗传因素：如果家族中有一级亲属（父母、子女或兄弟姐妹）确诊为肺癌，其他家庭成员的肺癌风险也会相应增加。

  高风险人群建议定期进行低剂量螺旋CT等筛查。国际早期肺癌行动计划数据显示，低剂量螺旋CT年度筛查能发现85%的Ⅰ期周围型肺癌，术后10年预期生存率高达92%，可以降低整体肺癌死亡率20%左右。早发现、早诊断、早治疗，保持健康的生活方式都对降低肺癌风险有着极为重要意义。

  3 肺癌的分期

  明晰肺癌的危险因素，并做好高风险人群的定期筛查体检对降低肺癌发生率意义非凡。对于已罹患肺癌的病友们，肺癌的分期具有重要意义，不仅指导治疗还可以用来预测疾病的预后。老百姓常说的就是早期、中期、晚期。TNM分期是医生治疗非小细胞肺癌最常用的分期方法，有时也用于小细胞肺癌。三个字母分别代表着三个维度，T是原发肿瘤的大小，N是看是否有淋巴结转移，M是癌症远处转移情况，而每个字母后面的数字就代表着具体的程度，TNM三个维度是决定肺癌预后的重要因素。在肺癌治疗前，经过了系统的评价，会做出临床的TNM分期来，医生会根据这个分期，来选择最合适的治疗方案，是手术，还是化疗，还是同步放化疗，这些都要根据TNM分期来定。对于大家所关心的治疗效果来说，TNM分期也可以进行治疗前的估计，分期越高的患者，治疗效果会劣于分期低的患者，虽然不是百分之百的疗效判断指标，但也是参考的重要指标之一。

  根据国际通用的肺癌临床分期[1]，将肺癌分为I期（I期肺癌又分IA期IB期）；II期（II肺癌又分IIA期和IIB期）；III期（III期肺癌分IIIA和IIIB期）；IV期肺癌。这也就是我们常说的早期、中期和晚期。IIIB/IV期的肺癌通常是没有手术适应症的，我们可以对照肺癌TNM分期表来确定临床分期。I-IIIA期肺癌有手术机会，但不同分期患者的5年生存率差别还是很大，很多患者术后会出现复发进展。IA期肺癌只发生在肺部，手术通常是主要的治疗方法，术后复发或者转移的几率较低，可以选择不接受辅助治疗。IB-IIIA期EGFR突变阳性NSCLC患者完全切除后接受奥希替尼辅助治疗已被最新权威国际指南（NCCN指南[2]）推荐。

  4.肺癌的治疗方式

  分期明确后就该进行治疗了，对于病友们来说配合医生选择最佳治疗方法是首要任务。肺癌做为威胁全球健康的“头号恶性肿瘤”，有哪些治疗方法呢？大多数非小细胞肺癌患者在确诊时即为晚期，传统治疗方案以化疗等全身性治疗为主，近年来，随着一系列肿瘤驱动基因的发现，非小细胞肺癌的分型由过去单纯的病理组织学分型，进一步细分为不同驱动基因的分子亚型。针对驱动基因的分子靶向治疗已成为晚期非小细胞肺癌治疗标准，靶向治疗的发展也为非小细胞肺癌患者带来了新的治疗选择，使长生存、高质量的目标成为可能。

  肺癌细胞相对于正常细胞来说是“异物“，在分子层面上表现出与正常细胞所不同的特异的“靶点”，靶向治疗则是针对特异性靶点进行肿瘤杀伤。分子驱动基因阳性的患者具有可靶向治疗的特异性靶点，针对此类患者通常遵循“有靶打靶，无靶免疫”的治疗原则，推荐使用对应的分子靶向治疗药物；对于分子驱动基因阴性的无可靶向或者“有靶无药“的患者可采用免疫等治疗方法。

  由于患者个体间存在差异性，具体治疗方案应根据患者的个体情况如健康状况、耐受性等来制定，合理地选择手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等治疗方法。

  5饮食建议

  “三分治，七分养“虽是俗语，但也不无道理。药物治疗是对抗肺癌的主力军，合理饮食，营养支持则是保障持续”作战能力“的弹药库，科学、规范的制定饮食计划对于改善肺癌患者生活质量、维持营养平衡至关重要。肺癌患者饮食应注意保持营养均衡，多摄入易消化、高蛋白的食物，日常生活中可以做到以下几点：

  关注患者营养状况：由于肿瘤、手术和药物的影响, 营养不良在肺癌患者中较为常见。肺癌本身或因转移癌而对食管产生的压迫症状可影响患者进食，增加营养不良发生的风险。此外，药物治疗可能会导致恶心呕吐、食欲减退等胃肠不良反应，从而影响患者正常的营养摄入。肺癌患者亲属应当留心观察患者营养状况，及时补充营养，增加摄入量，营养不良情况严重时，应及时就医处理。

  合理选择饮食：患者的日常饮食应当选择清淡、易于消化且高蛋白（如鱼类、蛋类、乳制品等）的食物；少吃高脂肪、高油腻和高盐的食物，如油炸食品、快餐、薯片等。保证每日充足水分、维生素和营养物质的摄入，避免喝碳酸饮料和含咖啡因的饮料，如咖啡和茶。这些饮食选择不仅有助于减轻患者胃肠系统的负担、保证患者机体所需能量，提供充足的营养，还能缓解症状。

  规范饮食习惯：戒烟限酒，避免吃辛辣刺激性食物；规律进食，如固定进食时间，少量多餐；合理安排进食量，避免过饥或过饱。

  6.运动建议

  问题：“多休息，少运动“这可能部分肺癌病友们患病后的常见想法，但咱们又常说”生命在于运动“。肺癌患者可以尝试哪些运动方式？

  科普：很多患者在患肺癌后，由于肿瘤本身和治疗所产生的疲乏等不良反应，自然而然地会选择减少活动量。其实对于肺癌患者而言，保持适度的运动尤为重要。肺癌治疗后适当运动可以加快肺康复和身体机能的恢复，生活中不妨做到这几点：

  建立主动运动意识：纠正生病就应卧床休息这一错误认知，临床上，肺癌患者在经过治疗后，通常身体各方面都比较虚弱，适当的运动锻炼可以提高身体耐力、改善肺功能，提高身体功能和肌肉力量，减轻疲劳感，提高对综合治疗的耐受性。除此之外，选择适合自己的运动有助于改善心理状况，减轻焦虑、抑郁等不良情绪。

  合理选择运动方式：患者可以根据自身耐受程度选择有氧运动、抗阻运动、有氧运动联合抗阻运动，包括散步、慢跑、太极、八段锦等运动方式。遵循切勿不动、适量而止、循序渐进的原则。

  合理安排运动强度：对于体质较弱的患者可从低强度开始，逐渐增加运动量和运动时间，可以选择瑜伽、太极拳等中低强度的有氧运动。这些运动较为温和，能够通过提高肌肉力量和改善呼吸功能来增强生活质量。对于身体状态良好的患者可以接受中高强度的运动如长跑、骑单车、打壁球、打羽毛球和游泳等，通过提高心肺功能和免疫力来帮助抵抗癌症。

  【结尾】

  总结：肺癌治疗，道阻且长。作为全球发病数死亡数最高的恶性肿瘤，做好肺癌的治疗和管理尤为重要。“知己知彼，百战不殆”，肺癌治疗是一场没有硝烟的战争，通过不断学习肺癌疾病知识，了解肺癌治疗方法以及科学管理治疗不良反应，以此武装自己，并树立积极的治疗信心。

  随着肺癌精准治疗领域的不断发展突破，治疗药物的不断革新，以及对肺癌认知的深入，肺癌患者实现更长的生存，高质量的生活是值得期待的。战胜肺癌，矢志不渝！健康中国，从“我”行动！