临沭县创新构建“三三三”工作体系，助力医保行业扶贫

　　鲁网7月17日讯 今年以来，临沭县医疗保障系统聚焦全力打赢医保脱贫攻坚战，对标对表“两不愁、三保障”突出问题，克难攻坚，尽锐出战，扎实有效地开展医保扶贫自查评估、医保脱贫政策落实、各类反馈问题整改、医保扶贫政策宣传等工作，确保圆满完成医保脱贫攻坚工作任务。 

　　健全三项机制，确保贫困人口应保尽保 

　　一是健全参保机制，全面落实财政代缴政策。出台《关于转发临医保发[2020]38号文件进一步做好2020年建档立卡贫困人口基本医保参保缴费工作的通知》，在居民医疗保险集中缴费期，由县医保局申请财政资金，做到不漏一人，缴费既享受待遇。为我县当前已对我县建档立卡贫困户、特困、低保人群等8.9万人建立台账，确保这些人群100%参加城乡居民医疗保险及大病医疗保险，个人应缴部分全部由财政代缴。 

　　二是健全比对机制，实现信息双向比对。每月向扶贫办、民政局、残联等部门发函，提取变动数据，实现精准掌握动态调整和信息数据变更情况，确保每月进行一次数据比对；同时县扶贫办及时将参加职工医保人员、迁入迁出人员、死亡人员等名单反馈县医保局，县医保局根据反馈名单进行数据比对，做相应身份标识。 

　　三是健全查补机制，定期开展“回头看”。每月由专人核对、核实贫困人口参保信息，对未参保的新增贫困人口第一时间开通参保“绿色通道”，积极开展贫困人口参保已缴费人员（主要是新增人员）退费工作，今年以来共退费262人，涉及金额6.55万元。 

　　实现三个精准，推动慢性病动态管理 

　　一是在精准施策上着力，加强贫困人口慢性病患者信息摸排。依托镇街卫生院，加强对贫困人口慢性病信息进行常规摸排，进一步筛查，查缺补漏，确保不留死角。特别是对新增贫困人口和长期服药的贫困人口，要求镇街卫生院协助其办理慢性病备案，实现贫困人口慢性病动态管理。 

　　二是在精准扶持上聚力，门诊慢性病办理实现应办尽办。4月，联合卫健局下发了《关于贫困人口门诊慢性病确认备案有关问题的通知》，组织各镇街医保经办机构、各定点医疗卫生机构特别是各镇街卫生院和辖区内村级卫生室人员，逐户筛查贫困人口患有门诊慢性病情况，进一步简化优化门诊慢性病流程和相关材料，标准适度放宽，实现了贫困人口慢性病应办尽办、有需必办。同时，同步实现了慢性病病种动态管理。截止目前，临沭县已办理贫困人口门诊慢性病29715人次，特困人员门诊慢性病474人次，低保门诊慢性病1997人次，持证残疾人门诊慢性病11899人次；“两病”门诊共2077人次。 

　　三是在精准管理上用力，强化慢性病动态管理。以镇街为单位建立贫困人口慢性病办理台账及未办理慢性病台账，实行专人负责。组织人员每月对已办理慢性病贫困人口进行电话回访，全面掌握最新动态及基本情况；对未办理慢性病贫困人口做好政策解释工作，及时将符合慢性病办理要求的贫困人口纳入慢性病管理，提高贫困人口对医保扶贫的满意度。 

　　紧盯三项战斗，推进医疗救助提质增效 

　　一是紧盯“大事要事”打攻坚战，实现“三个一”服务。我县16家公立定点医院通过系统改造，对贫困人员住院医疗费用基本医保、大病保险、医疗救助、医疗机构减免、商业补充保险“五重保障”实行“一站式、一窗口、一单制”结算，极大的方便了贫困人口就医结算。 

　　二是紧盯“急事难事”打歼灭战，全力做好医疗救助补报工作。对因各种原因未进行“一站式”结算即时救助的，及时落实医疗救助手工补报工作，今年以来，补报市外就医贫困人口医疗救助26人次，金额11.82万元。 

　　三是紧盯“薄弱环节”打联合战，减少贫困人口垫资压力。进一步优化医保经办服务，加强与县财政局、县审计局沟通协调，建立医疗救助专项资金预拨机制，进一步压缩贫困人口医疗救助申领时间，确保10个工作日拨付到位，切实减轻贫困人口资金垫付压力。（张宇新）