肝癌的现状及介入治疗手段

  肝细胞癌的发病率在全世界恶性肿瘤中男性居第六位，死亡率居第三位。全球每年新发病例约 70 万，一半左右发生在中国。中国原发性肝癌的发病率和病死率在所有恶性肿瘤中分别位居第 4 位和第 2 位。每年新发肝癌病例约 40 万，死亡病例约 30 万，且发病率和死亡率逐年上升。

  发病特点地区分布：肝癌的发生有明显的地区性分布，以东南亚、西太平洋地区和非洲东南部的发病率较高，而欧美、大洋洲等的发病率则较低。在中国，沿海高于内陆，东南沿海江河海口或岛屿又高于沿海其他地区，农村肝癌死亡率略高于城市。年龄与性别：肝癌可发生于各个年龄组，平均患病年龄 43.7 岁，高发区多发于青壮年，低发区多见于中老年。高发区男性多于女性，达（3/8），低发区男女比例为（1/2）。  

  肝癌介入治疗是一种重要的局部治疗方法，以下是关于它的详细介绍：

  定义与原理肝癌介入治疗是在医学影像设备（如 X 线、超声、CT 等）的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对肝癌进行诊断和治疗的技术。其原理主要是通过介入手段将药物直接输送到肿瘤部位，或者阻断肿瘤的供血血管，从而达到抑制肿瘤生长、杀灭肿瘤细胞的目的。

  主要类型

  经动脉化疗栓塞（TACE）：这是最常用的肝癌介入治疗方法。通过导管将化疗药物和栓塞剂混合后注入到肿瘤的供血动脉，一方面化疗药物可以直接作用于肿瘤细胞，发挥杀伤作用；另一方面，栓塞剂可阻塞肿瘤的供血血管，使肿瘤缺血缺氧，从而抑制肿瘤生长，甚至导致肿瘤细胞坏死。

  经皮肝穿刺射频消融术（RFA）：利用射频电流产生的热量使肿瘤组织发生凝固性坏死。在超声或 CT 引导下，将射频电极针经皮穿刺插入肿瘤内，通过射频能量使肿瘤组织温度升高，达到杀灭肿瘤细胞的效果。适用于直径小于 5 厘米的单发肿瘤，或肿瘤数目不超过 3 个、最大直径不超过 3 厘米的情况。

  经皮肝穿刺微波消融术（MWA）：与射频消融原理类似，是利用微波的热效应使肿瘤组织坏死。微波消融的加热速度更快、热场分布更均匀，对于较大肿瘤可能有更好的消融效果。

  经皮无水乙醇注射治疗（PEI）：在超声引导下，将无水乙醇直接注射到肿瘤组织内。无水乙醇可使肿瘤细胞脱水、蛋白质凝固变性，同时使肿瘤血管收缩、栓塞，导致肿瘤缺血坏死。一般适用于肝功能较差、肿瘤直径小于 3 厘米的患者。

  适用情况

  对于不能手术切除的中晚期肝癌患者，如肿瘤体积较大、多发肿瘤、患者身体状况差无法耐受手术等，介入治疗可作为主要的治疗手段，以控制肿瘤生长，延长患者生存期，提高生活质量。对于可切除的肝癌，若术前评估认为直接手术切除风险较大或可能导致肝功能严重受损，可先进行介入治疗，使肿瘤缩小，降低手术难度，提高手术切除率。肝癌术后复发，但无法再次手术切除的患者，介入治疗也是一种有效的治疗选择。

  优缺点

  优点创伤小：与传统的开腹手术相比，介入治疗通常只需在皮肤上做一个微小的切口，对身体的损伤较小，术后恢复快。局部疗效确切：能够将药物或治疗能量直接作用于肿瘤部位，对肿瘤细胞进行精准打击，在有效杀灭肿瘤的同时，对周围正常组织的影响相对较小。可重复性强：根据肿瘤的治疗情况和患者的身体状况，可多次进行介入治疗，以达到更好的治疗效果。并发症相对较少：总体并发症发生率低于传统手术，患者更容易耐受。

  缺点治疗不彻底：对于一些体积较大或位置特殊的肿瘤，可能无法通过一次介入治疗完全杀灭所有肿瘤细胞，存在肿瘤残留和复发的可能。可能有副作用：介入治疗过程中使用的化疗药物可能会引起恶心、呕吐、脱发等不良反应，栓塞治疗可能导致栓塞后综合征，如发热、疼痛、肝功能损害等。有一定的适用范围：并非所有肝癌患者都适合介入治疗，对于一些晚期肝癌患者，可能由于肿瘤广泛转移、肝功能严重受损等原因，无法进行介入治疗。

  术后注意事项

  一般护理：术后患者需卧床休息，穿刺部位需加压包扎，避免穿刺点出血。密切观察生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，如有异常及时处理。饮食调理：术后应给予清淡、易消化的饮食，逐渐增加蛋白质和维生素的摄入，以促进身体恢复。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重胃肠道负担。肝功能监测：定期复查肝功能、血常规等指标，了解肝脏功能的恢复情况和有无骨髓抑制等不良反应。根据检查结果，必要时给予保肝、支持治疗。观察并发症：注意观察有无发热、腹痛、恶心、呕吐等栓塞后综合征表现，以及有无出血、感染、肝功能衰竭等严重并发症。如有异常，应及时就医处理。肝癌介入治疗只是肝癌治疗的一种手段，其实肝癌的介入治疗手段多种多样，医生需要根据患者的具体情况，选择合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。

  癌症并不可怕，可怕的是对癌症的恐惧和错误认知。在面对癌症时，患者和家属要保持积极乐观的心态，相信现代医学的力量。同时，要与医生充分沟通，根据自身情况选择最合适的治疗方法。只要我们正确认识癌症，科学应对，就一定能够提高癌症患者的生存率和生活质量，让更多的人战胜癌症，重获健康。（山东第一医科大学附属肿瘤医院介入科  博士  硕士生导师 主治医师 于洋力 ）