健康科普：乳腺癌知多少

  一、乳腺癌概述

  乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，全球年新发病例约230万（2022年数据），预计到2050年将增加38%。男性也可患病，但占比不足1%。

  发病趋势与高危人群

  年龄：40-60岁为高发年龄段，但近年来年轻化趋势明显，部分患者甚至在30岁前确诊。

  危险因素：

  1.激素暴露：月经初潮早（<12岁）、绝经晚（>55岁）、未生育或晚育（>35岁）、长期使用外源性雌激素（如避孕药）。

  2.遗传：BRCA1/2基因突变或一级亲属患乳腺癌者风险显著升高。

  3.生活方式：肥胖、高脂饮食、酗酒、缺乏运动及长期精神压力。

  二、早期症状与诊断

  早期表现

  1.乳房肿块：多为无痛性硬块，边缘不规则。

  2.皮肤改变：局部凹陷（酒窝征）、橘皮样变或溃疡。

  3.乳头异常：溢液（尤其血性）、内陷或湿疹样病变。

  诊断方法

  1. 影像学检查：

  超声：首选筛查手段，适用于年轻女性及致密型乳腺。

  钼靶（乳腺X线）：对微小钙化灶敏感，推荐40岁以上女性每年检查。

  MRI：用于高危人群或疑似病例的补充检查。

  2. 病理活检：确诊“金标准”，包括细针穿刺或手术切除活检。

  三、预防与筛查

  一级预防（降低风险）

  生活方式调整：保持体重、规律运动、减少酒精摄入、均衡饮食（多蔬果、少红肉）。

  避免滥用雌激素：如更年期激素替代治疗需遵医嘱。

  二级预防（早筛）

  自我检查：每月一次，观察乳房形态变化及触摸肿块。

  医学筛查：

  - 40岁以上女性：每年钼靶或超声检查。

  - 高危人群（如BRCA突变）：提前至25-30岁筛查，结合MRI。

  四、治疗进展与策略

  传统治疗手段

  手术：包括保乳术、全乳切除及乳房重建术，早期患者5年生存率超90%。

  放疗/化疗：用于术后辅助治疗或晚期控制转移。

  内分泌治疗：针对激素受体阳性（HR+）患者，如他莫昔芬、芳香酶抑制剂。

  新型靶向治疗

  抗体偶联药物（ADC）：如德曲妥珠单抗（T-DXd），可精准杀伤HER2低表达甚至超低表达（IHC 0伴微弱染色）的肿瘤细胞，显著延长无进展生存期（中位PFS达13.2个月）。

  适应症扩展：2025年FDA批准T-DXd用于HR+/HER2超低表达晚期乳腺癌，覆盖更广泛人群。

  五、常见误区与澄清

  1. “乳腺结节=癌症”：90%以上结节为良性（如增生、囊肿），需定期随访而非恐慌。

  2. “男性不会得乳腺癌”：男性虽罕见，但仍有患病风险，尤其携带BRCA突变者。

  3. “豆浆诱发乳腺癌”：大豆异黄酮为植物雌激素，双向调节激素水平，适量摄入无害。

  六、全球防治挑战与希望

  地区差异：高收入国家因筛查普及，生存率较高；中低收入国家因诊断延迟，死亡率高（50岁以下患者死亡风险为高收入国家的4倍）。

  未来方向：推广早筛、提升病理检测精度（如HER2超低表达定义标准化），并加强靶向药物可及性。

  结语

  乳腺癌虽为“粉红杀手”，但通过科学预防、早期筛查及精准治疗，患者生存率已大幅提升。关注乳腺健康，定期检查，及时就医，是抵御疾病的关键。（作者：山东省肿瘤医院 乳腺内科 主任助理 郑方超）