专访山东省肿瘤医院专家详解胃癌——从病因探寻到防治策略

  在医学领域，胃癌作为威胁人类健康的重大疾病之一，其复杂性和多样性一直备受关注。为了深入了解胃癌的成因、诊断、治疗及预防，鲁网记者特别采访了山东省肿瘤医院消化内科一病区副主任石焕。石焕主任凭借丰富的临床经验和深厚的医学造诣，为我们全面揭示了胃癌的奥秘，并提供了宝贵的防治建议。

  胃癌成因：多重因素交织

  石焕主任指出，胃癌的发生并非单一因素所致，而是多重因素交织的结果。幽门螺杆菌感染是胃癌的主要“元凶”之一，长期感染可能引发胃黏膜损伤，进而促进癌变的发生。此外，饮食习惯也是影响胃癌发病的重要因素。高盐、腌制、熏制食品的摄入与胃癌风险增加密切相关，这些食物可能损伤胃黏膜，促进致癌物的形成。同时，吸烟、饮酒、遗传因素、慢性胃病、年龄、性别、肥胖以及环境因素等也在胃癌的发生中发挥着重要作用。吸烟会显著增加胃癌风险，酒精则可能刺激胃黏膜，长期大量饮酒也会提升患病几率。家族中有胃癌病史的人，患病风险较高，部分遗传性综合征如遗传性弥漫性胃癌也与胃癌相关。慢性胃病中慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡等疾病可能增加胃癌风险，尤其是伴随肠上皮化生或不典型增生时。此外，胃癌风险随年龄增长而上升，男性患病率高于女性。肥胖、长期接触某些化学物质或生活在胃癌高发区也可能增加胃癌风险。总体来说，这些因素可能相互作用，共同影响胃癌的发生。

  早期发现：胃癌诊断的关键所在

  对于胃癌的早期诊断，石焕主任强调了胃镜检查的重要性。作为最直接有效的诊断手段，胃镜检查可以直观观察胃黏膜的情况，及时发现异常并进行活检。此外，影像学检查如CT、MRI和超声内镜等，也有助于评估肿瘤的大小、位置及是否转移。幽门螺杆菌检测、肿瘤标志物检测和粪便潜血试验等辅助检查方法，也可以为胃癌的诊断提供有力支持。其中，通过呼气试验、血液或粪便检测，确认是否感染幽门螺杆菌。肿瘤标志物检测如CEA、CA19-9等，虽不具特异性，但可作为辅助诊断和监测手段。而检测粪便中是否含有肉眼不可见的血液，可提示是否存在胃部病变。

  石焕主任还特别提醒，胃癌的早期信号不容忽视。持续的上腹不适、饱胀感或疼痛，尤其是进食后加重，以及无明显原因的食欲下降伴随体重减轻，都可能是胃癌的早期表现。呕吐，尤其是进食后出现，可能与胃部肿瘤阻塞有关。黑便或呕血是消化道出血的信号，需要进一步排除肿瘤的原因。长期慢性失血或营养不良导致的贫血，可能引发疲劳和虚弱。吞咽困难也需要引起重视，肿瘤位于胃上部时，可能导致这种症状的出现。她表示，早期诊断对提高胃癌治愈率至关重要。高风险人群应定期筛查，一旦出现这些症状，应及时就医进行进一步的诊断和治疗。

  个体化治疗：胃癌治疗的精准之路

  在谈到胃癌的治疗时，石焕主任表示，胃癌的治疗通常采用多学科综合治疗的方法。手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗和支持治疗等方法相互配合，共同构成了胃癌治疗的“组合拳”。 其中，手术治疗包括根治性手术即切除部分或全部胃及周围淋巴结，适用于早期和局部进展期胃癌；而姑息性手术用于晚期患者，缓解症状如梗阻或出血。化疗包括辅助化疗和新辅助化疗和姑息化疗。辅助化疗适用于术后消灭残留癌细胞，降低复发风险，新辅助化疗用于术前缩小肿瘤，提高手术成功率；姑息化疗用于晚期患者，延长生存期和改善生活质量。放疗中，辅助放疗在术后用于消灭残留癌细胞，降低局部复发风险；姑息放疗用于缓解晚期患者的疼痛、出血等症状。靶向治疗则是针对特定分子靶点的药物，如HER2阳性胃癌使用曲妥珠单抗。免疫治疗如PD-1/PD-L1抑制剂，适用于部分晚期胃癌患者。此外，还有支持治疗手段，包括营养支持、疼痛管理、心理支持等，旨在改善患者生活质量。

  然而，晚期胃癌要根据不同分子分型采用不同的治疗方法。石焕主任特别强调了分子分型在胃癌治疗中的重要性。例如，HER2阳性胃癌可以使用曲妥珠单抗联合化疗；微卫星不稳定性高表达（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）胃癌则可能对免疫治疗如PD-1抑制剂更加敏感。EB病毒相关胃癌对免疫治疗反应较好，可能从PD-1抑制剂中获益。其他分子分型则需要根据具体分子特征选择靶向治疗或化疗，或者与免疫治疗的联合应用。

  因此，石焕主任强调在制定治疗方案时，医生需要综合考虑患者的具体情况和分子分型，以制定个体化的治疗方案，实现精准治疗。

  公众预防：远离胃癌的健康之道

  最后，石焕主任就公众如何预防胃癌给出了宝贵的建议。她强调，健康饮食是预防胃癌的关键。我们应该减少高盐、腌制、熏制食品的摄入，多吃新鲜蔬果和均衡饮食。新鲜蔬果富含维生素和抗氧化剂，有助于保护胃黏膜。饮食注意保持均衡，确保摄入足够的蛋白质、碳水化合物和健康脂肪。

  此外，戒烟限酒、控制体重、治疗幽门螺杆菌感染、定期体检等措施也可以有效降低胃癌风险。吸烟显著增加胃癌风险，戒烟是有效的预防措施。过量饮酒会刺激胃黏膜，建议不论男女都控制饮酒量，尤其不要酗酒。肥胖与多种癌症相关，包括胃癌，我们要通过健康饮食和锻炼控制体重。幽门螺杆菌感染是胃癌的主要风险因素，确诊后应遵医嘱治疗。公众应重视定期体检，尤其是有家族史或慢性胃病的高风险人群，定期胃镜检查有助于早期发现病变。

  对于长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）的人群，需要谨慎用药，必要时咨询医生。对于已经患有慢性胃病的人群，应该积极治疗并定期随访，以防止癌变的发生。同时，减少环境暴露和保持良好心态也是预防胃癌的重要措施。日常生活中避免有害物质，减少接触石棉、镍等化学物质，工作中做好防护。长期压力可能影响免疫系统，增加癌症风险，通过运动、冥想等方式减压。她还建议，公众应保持健康生活方式，充足睡眠、适量运动、均衡饮食有助于增强免疫力，降低癌症风险。

  通过石焕主任的专业解读，进一步助力了公众深入了解胃癌的成因、诊断、治疗及预防措施。相信通过科学认知与行为改变，能够筑起阻断癌变的铜墙铁壁，为慢性病防控提供了创新范式。让我们携手共筑健康防线，远离胃癌的威胁。