专访山东省肿瘤医院刘岩松：从传统到创新，共筑乳腺健康防线

  在中国，乳腺癌是发病率排在第1位、死亡率排在第5位的恶性肿瘤。在乳腺癌这一全球女性健康面临的重大挑战面前，科学的探索与防治策略的不断革新显得尤为重要。近日，针对乳腺癌的发病原因、发病特点、传统治疗手段及新型治疗方法，记者专访山东省肿瘤医院乳腺外三病区主任医师刘岩松主任。刘岩松主任以丰富的临床经验和深厚的专业知识，系统介绍了乳腺癌防治各类医学知识及最新进展，提升了公众对乳腺癌的认知与防范意识，共同构建女性健康的坚固防线。

  一、乳腺癌的发病原因探析

  刘岩松告诉记者，乳腺癌的发病原因复杂多样，遗传因素、环境因素及生活方式等因素均扮演重要角色。

  首先遗传因素。基因突变方面，与乳腺癌发病相关的基因有很多种，目前研究最成功的是BRCA1/BRCA2基因突变：约5%-10%的乳腺癌与遗传相关，携带这些基因突变的女性终身患癌风险高达70%。总体讲基因还是通过下游通路等交互网络机制增加风险家族史方面，（母亲、姐妹）患乳腺癌，风险增加2-3倍；若亲属在年轻（<40岁）时发病，风险更高。

  激素因素，雌激素，主要是雌二醇，初潮早（<12岁）或绝经晚（>55岁）导致雌激素暴露时间延长。未哺乳或未生育的女性风险略高。

  此外还有外源性激素，激素替代疗法（HRT）：长期使用雌激素的绝经后治疗（>5年）可能增加风险。口服避孕药长期使用（>10年）可能轻微升高风险。药物方面，某些治疗胃病、高血压的药物可以影响泌乳素的分泌，间接影响雌激素。

  生活方式与环境因素方面，肥胖与代谢异常是乳腺癌发病的因素之一。绝经后肥胖女性乳腺癌风险增加（脂类代谢异常，雌激素增加）；高血糖、胰岛素应用可能增加肿瘤生长的风险。每日摄入酒精≥15克（约1杯酒）风险增加10%-15%（酒精可能提高雌激素水平）。缺乏运动特别是久坐不动与乳腺癌风险正相关，运动可降低雌激素水平。 辐射暴露，例如青春期或年轻时接受胸部放疗史显著增加乳腺癌风险。

  乳腺癌前病变也是乳腺癌影响因素之一。乳腺导管或小叶非典型增生（ADH/ALH）的女性风险为普通人群的4-5倍。多发的导管乳头状瘤的女性乳腺癌风险增加。

  除此之外，环境污染物因素，如长期接触干扰内分泌的化学物质（如双酚A、有机氯农药）可能与乳腺癌相关。不健康的心理状态可能影响内分泌环境。

  刘岩松告诉记者，有些保护性因素也可预防乳腺癌的发生。首先是母乳喂养：每哺乳12个月，风险降低约4%-5%。其次是适度运动：每周150分钟中等强度运动可降低风险。最后是要注重健康饮食：富含膳食纤维、低脂低糖、Omega-3脂肪酸的饮食可能有保护作用。

  二、乳腺癌的发病特点概览

  乳腺癌以其隐匿性高、进展迅速的特点，对女性健康构成严重威胁。刘岩松指出，中国乳腺癌的发病特点与西方国家存在一定差异，主要体现在以下几个方面：

  发病率逐年上升，城乡差异显著

  刘岩松表示，总体来说，中国乳腺癌发病率年均增长约3%-4%，增速高于全球平均水平（约1%），呈快速增长趋势，尤其是城市地区。据国家癌症中心数据，乳腺癌常年居中国女性恶性肿瘤发病率首位，去年才降为第二位，每年新发病例约40万。城市发病率是农村的2倍以上，可能与城市女性生活节奏快、肥胖率上升等因素相关。

  发病年龄年轻化

  高峰年龄早于西方：中国女性乳腺癌高发年龄为45-55岁，比欧美国家（55-65岁）早约10年。约10%-15%的患者确诊时年龄低于40岁（西方为5%）。

  绝经前患者比例高：中国绝经前乳腺癌患者占比约60%，而西方国家以绝经后为主（约70%）。

  病理类型与分子分型特点

  激素受体阳性为主：约60%-70%患者为激素受体阳性（ER/PR+），与西方国家相似，HER2阳性比例高于西方（约25%-30%，西方约15%-20%）。三阴性乳腺癌（TNBC）比例略低：占比约10%-15%（西方约15%-20%），但年轻患者中TNBC比例较高，侵袭性强、预后较差。

  危险因素的特殊性

  生育与哺乳模式：中国女性初产年龄推迟（平均27-30岁）、生育次数减少、母乳喂养率下降（城市尤其明显）是重要危险因素。

  遗传因素：BRCA1/2突变携带者比例较低（约5%-10%，西方约10%-15%），但年轻患者中遗传易感性相对显著。

  其他因素：肥胖、缺乏运动、激素替代治疗使用增加（尤其在更年期女性中）等。

  筛查与早诊率低

  筛查覆盖率不足：中国适龄女性（40-69岁）乳腺筛查覆盖率低，导致早期诊断率低（中国I期占比约20%，美国约50%）。目前这种状态正在改善

  公众认知不足：对乳腺自检和定期体检的重视程度较低，部分患者因“忌讳就医”或者未能规范诊疗，导致延误。

  生存率逐步提高，但仍有差距

  刘岩松告诉记者现在中国乳腺癌患者5年生存率提升：从2000年的约73%升至2020年的83%（美国约90%），和新的治疗手段可及性增强有关，但晚期患者生存率的改善仍不理想。乳腺癌的治疗规范性存在差异，诊疗水平参差不齐，规范治疗的可及性仍有提升空间。

  刘岩松认为，在乳腺癌的防控中，倡导健康生活方式（控制体重、母乳喂养等）对降低发病率至关重要。加强年轻女性筛查意识、推广农村地区早诊早治、优化规范化治疗。

  三、综合治疗手段及其利弊

  关于乳腺癌的治疗手段，刘岩松告诉记者，乳腺癌的综合治疗是根据患者的具体情况，结合多种治疗手段的个性化方案，旨在提高疗效、降低复发风险并改善生活质量。不同的治疗手段存在着各自优势和不良反应，具体有以下几个方面：

  1. 手术治疗

  保乳手术：切除肿瘤及周围组织，保留乳房外观。  

  全乳切除术：切除整个乳房，适用于肿瘤较大或多灶性病变。  

  前哨淋巴结活检/腋窝淋巴结清扫：评估淋巴结转移情况。  

  优势 

  - 直接切除病灶，明确病理分期和分子分型。局部治疗的首选  

  不良反应

  - 局部损伤造成疼痛、感染、出血。  

  - 腋窝清扫后可能出现上肢淋巴水肿、活动受限。  

  - 乳房缺失可能引发心理问题（如焦虑、自卑）。  

  2. 放射治疗（放疗）  

  - 术后辅助放疗（尤其保乳手术后）或姑息性放疗。  

  优势

  - 杀灭残留癌细胞，降低局部复发率。  

  - 对骨转移等晚期患者可缓解疼痛。  

  不良反应 

  -短期：照射区皮肤红斑、疼痛、破损。  

  - 长期：心肺损伤（左侧乳腺癌需注意心脏保护）、肋骨骨折风险，罕见继发恶性肿瘤。  

  3. 化学治疗（化疗）

  术前新辅助化疗（药敏试验改善治疗效果）或术后辅助化疗，晚期缓解化疗。 

  优势- 杀灭全身性潜在转移灶，降低远处转移风险。  

  - 新辅助化疗可提高保乳手术可行性。根据治疗反应筛选不敏感人群指导进一步治疗。

  不良反应  

  - 骨髓抑制（贫血、感染风险）、恶心呕吐、脱发。  

  - 蒽环类有心脏毒性，紫杉类可能导致神经病变。  

  - 长期风险：继发白血病、不孕（与年龄相关）。  

  4. 内分泌治疗

  适用人群：激素受体阳性（ER/PR+）患者。  

  通过抑制雌激素合成，阻断雌激素作用， 发挥治疗乳腺癌的作用 

  优势 

  - 服用方便，长期使用（5-10年）显著降低复发风险。  

  - 对激素敏感型乳腺癌效果显著。可以减少其他治疗手段 

  不良反应 

  -子宫内膜增厚、血栓风险、潮热。  

  -骨质疏松、关节疼痛、血脂异常。  

  更年期症状加重（如盗汗、情绪波动）。  

  5. 靶向治疗适用人群：

  - 抗HER2药物：曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、ADC药物。  

       - CDK4/6抑制剂：用于HR+/HER2-晚期患者。  

优势

  - 精准攻击肿瘤细胞，显著改善HER2+患者预后。  

  - CDK4/6抑制剂延长晚期患者生存期。  

  不良反应 

  - 曲妥珠单抗：心脏毒性（需定期监测心功能）。  

  - ADC药物：血小板减少、间质性肺炎。  

  - CDK4/6抑制剂：中性粒细胞减少、疲劳。  

  6. 免疫治疗

  适用人群：PD-L1高表达或特定亚型（如三阴性乳腺癌）。  

  - PD-1/PD-L1抑制剂。 

  优势

  - 激活免疫系统，可能产生良好疗效。  

  - 主要应用于三阴性乳腺癌。  

  不良反应

  - 免疫相关不良反应：肺炎、结肠炎、甲状腺功能异常。  

  -7. 中医中药及其他支持治疗

  - 中药调理、针灸、营养支持等。  

  优势  

  - 缓解治疗不良反应（如疲劳、恶心），改善生活质量。  

  不良反应  

  - 可能与其他药物相互作用，需在专业指导下使用。  

  综合治疗的核心原则

  1. 多学科协作（MDT）：外科、肿瘤内科、放疗科等共同制定方案。  

  2. 个体化选择：根据分子分型（Luminal A/B、HER2+、三阴性）、分期、年龄及患者意愿调整。  

  3. 平衡疗效与生活质量：如保乳手术联合放疗的局部控制，或靶向治疗减少化疗需求。  

  刘岩松特别提醒，各类治疗手段的不良反应可通过预防性用药（如止吐药）、康复训练（淋巴水肿管理）及定期随访有效控制。患者需密切与医疗团队沟通，预防缓解不良反应，优化治疗体验。

  四、乳腺癌治疗的新进展

  随着医学科技的进步，乳腺癌的治疗手段也在不断革新。刘岩松强调，乳腺癌治疗近年来取得了显著进展，基因诊断、免疫治疗等新兴的治疗手段与传统治疗手段相比有独特的优势，正逐步改变着乳腺癌的治疗格局，显著提高了患者的生存率和生活质量。

  1. 多学科协作（MDT）与全程管理

  -整合外科、肿瘤内科、放疗科、心理支持等：根据患者分子分型，制定个体化方案，关注患者身心康复。

  - 生存者全程管理计划：长期监测不良反应，心血管健康、骨密度及心理状态，改善远期生活质量。

  优势：确保治疗系统化，兼顾疗效与生活品质。

  2. 精准诊断，达到多基因检测层面

  -多基因检测工具：指导早期HR+患者是否需要化疗，避免过度治疗。晚期患者寻找更多治疗靶点

  -循环肿瘤DNA（ctDNA）监测：通过液体活检实时监控微小残留病灶（MRD），早期预警复发。

  优势：精准个性化制定治疗方案，减少不必要的治疗不良反应，优化治疗决策

  3. 手术与放疗，局部治疗更加精准微创，改善疗效的同时减少不良反应，提高患者的生活质量

  保乳手术联合放疗：减少手术的创伤，保留了女性的形体美，减少后续的心理压力，改善预后。

  - 前哨淋巴结活检替代腋窝清扫**：减少淋巴水肿上肢功能障碍等并发症。

  -精准放疗：精准定位肿瘤，保护心脏和肺组织（尤其左侧乳腺癌）。

  整形修复手术：提高了患者的形体美，将不可切除变为可切除的手术

  4. 靶向治疗的突破**

  抗体药物偶联物：通过抗体和药物的偶联，对HER2低表达乳腺癌有效，突破了传统HER2阳性/阴性的二分法，显著延长晚期患者生存期。

  基因改构药物：对耐药患者有效，联合化疗降低复发风险。

  基因下游通路抑制剂：针对激素受体阳性（HR+）患者的特定基因突变（如PIK3CA），提高耐药性患者的疗效。

  优势：精准打击癌细胞，减少对正常细胞的损伤，延长晚期患者生存期。

  2. 免疫治疗的崛起

  -PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗，成为三阴性乳腺癌（TNBC）新辅助治疗的标准方案，显著提升病理完全缓解率（pCR）。

  个体化肿瘤疫苗：基于肿瘤新抗原的疫苗进入临床试验，有望激活特异性免疫应答。

  优势：对传统治疗反应差的三阴性乳腺癌提供新选择，降低复发风险。

  5. 内分泌治疗的优化**

  - CDK4/6抑制剂：联合传统内分泌治疗成为HR+/HER2-改变了早期晚期患者方案

  SERD类药物针对ESR1突变患者，克服传统内分泌治疗耐药。

  优势：显著延缓疾病进展，提升患者生存期，口服用药便捷。

  6. 新辅助治疗的推广

  -术前化疗/靶向/免疫治疗：缩小肿瘤体积，减少手术创伤，部分患者达到病理完全缓解（pCR），预示长期生存获益。治疗不敏感的提供改变治疗方案的依据

  -适应性治疗策略：根据新辅助治疗反应动态调整术后方案。

  优势：缩小手术范围，为高危患者提供治愈机会。

  关于乳腺癌治疗的未来方向与挑战，刘岩松表示，ADC药物的迭代未来将会扩展三阴性乳腺癌适应症。人工智能辅助诊疗也将进一步发展，如通过影像组学和病理组学预测治疗反应。同时，在乳腺癌治疗方面将进一步探索耐药机制及联合用药策略（如靶向+免疫）。

  最后，刘岩松认为未来乳腺癌的治疗将向四个方向发展。更精准，基于分子分型的治疗减少“一刀切”；更有效延长患者中位生存期；更人性化，保乳、保腋窝、口服靶向药提升生活质量；更早干预，新辅助治疗和ctDNA监测推动早诊早治。这些进展使乳腺癌逐渐向“慢性病管理”模式转变，但个体差异仍需结合临床指南和患者具体情况决策。

  面对乳腺癌这一挑战，科学的认知、及时的筛查与合理的治疗策略至关重要。刘岩松主任的权威解读不仅为我们揭示了乳腺癌的复杂面貌，更指明了从预防到治疗的全方位防治路径。未来，随着医疗技术的不断进步，我们有理由相信，乳腺癌的防治将更加精准、高效，为患者点亮生命的希望之光。