救救你的心脏-你真的了解冠心病么？

  冠心病是导致中国居民死亡和健康寿命损失的首要原因之一。据《中国心血管健康与疾病报告 2023》，中国冠心病发病率呈现持续上升趋势，除此之外，其总疾病负担也在逐步增长，据统计，2022年该类患者次均住院总费用约一万余，冠心病有着不可治愈性以及逐步进展性的特点，这使得此类患者多次住院，所带来的总的经济负担深不可测。随着人口老龄化和危险因素流行水平的上升，加强冠心病防控刻不容缓。冠心病的危险因素大多是可防可控的，因此，基于人群流行现况及趋势，制定并完善冠心病防控策略，优化医疗资源配置，采取有针对性的人群干预措施，多方面举措并行，齐抓共管，有望在一定程度上改善中国冠心病防控局面，促进健康中国目标的实现。

  一、什么是冠心病？  

  冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。冠状动脉是给心脏供血、提供营养支持的血管，当其因各种原因出现粥样硬化时，会导致血管的狭窄或堵塞，心脏得不到充足的营养进而出现心肌的缺血、缺氧甚至坏死，就会像土地得不到水的灌溉而枯竭，心肌一旦出现坏死，便无法再生，后果不堪设想。

  二、冠心病的常见类型。

  1.稳定型心绞痛  

  典型表现：在体力活动或情绪激动时出现胸骨后或心前区的疼痛，疼痛范围呈片状分布，休息或含服硝酸甘油数分钟后可缓解，每次引发症状的活动程度往往类似。  

  2.不稳定型心绞痛  

  典型表现：与稳定型心绞痛相比，其疼痛更剧烈、持续时间更长，甚至在休息或睡眠时发作，预示着有心肌梗死发生的风险，需尽快就医。  

  3.急性心肌梗死（心梗） 

  典型表现：剧烈胸痛及濒死感，可能还伴有大汗、恶心、呕吐，甚至有人出现晕厥，需立即拨打120尽快就医！  

  4.无症状心肌缺血  

  部分患者无明显症状，在查体或在因其他疾病就医时发现心肌缺血的表现，易被忽视，危险性更高。  

  三、冠心病主要危险因素有哪些？

  导致冠心病的危险因素有很多，通常分为不可控性危险因素，包括年龄、家族遗传因素等，这些是我们无法改变的事实。4个代谢危险因素（高血压、高血脂、高血糖、肥胖）、5个行为危险因素（吸烟、饮酒、不合理饮食、不合理体力活动、精神紧张）是心脑血管疾病的主要可控性危险因素，我们可通过控制这些因素降低冠心病的发病。

  1.饮食：少盐少油，控糖，健康体重

  根据《中国居民膳食指南》要求构建合理膳食宝塔，培养清淡饮食习惯，少吃高盐和油炸食品，不喝或少喝含糖饮料，保持健康体重。成年人每天摄入食盐不超过5g、烹调油不超过25~30g、反式脂肪酸每天摄入量不超过2g。另外，食用富钾低钠盐（代盐）是目前流行的一种减盐策略，在降低钠摄入的同时，增加钾的摄入，实现“双重降压”。常用的判断健康体重的指标是体质指数（又称BMI）。其计算公式为：体重（kg）÷身高（m）²。我国健康成年人（18～64岁）的BMI应控制在18.5～23.9kg/m2之间。

  2.戒烟限酒

  长期过量饮酒或偶尔大量饮酒均会严重影响身体健康，儿童青少年、孕妇、乳母以及慢性病患者不应饮酒。成年人如饮酒，一天饮用的酒精量也不应超过15g。另外，控烟是重要的公共卫生问题之一，全面控烟能提高一个地区的健康水平，延长预期寿命，除不主动吸烟外，也要注意避免吸二手烟。

  3.适当运动，平衡心态

  各年龄段人群都应坚持适当运动，每周至少进行5天中等强度身体活动，累计150分钟以上，主动身体活动最好每天6000步，鼓励适当进行高强度有氧运动，加强抗阻运动，每周2~3天，减少久坐时间，每小时起来动一动。

  四、如何尽早识别冠心病？

  1.自我识别身体不适  

  心绞痛通常与活动相关，休息后缓解，常表现为活动时或情绪激动后感胸痛或心前区疼痛，部分不典型的疼痛可能表现为牙痛、肩痛、后背痛或上腹痛等，也有部分人表现为气短、心悸、乏力、不明原因的恶心、出冷汗。如在静息状态下或睡眠时发生疼痛，或疼痛剧烈、持续时间较长，有可能预示急性心肌梗死的发生，应立即休息，拨打120或尽早尽快就医，尽可能有人陪伴，并避免开车或高空作业等危险动作。

  2.常规查体常用的检查手段  

  建议高危人群每年进行查体，常规查体可以以筛查有无代谢危险因素为主，如身高、体重、血压（必要时行动态血压监测）、血脂、血糖、糖化血红蛋白、糖耐量等。

  心电图（静息或运动负荷试验）、心脏超声等往往列为心脏常规查体的首选，相比之下，虽然冠脉CTA及冠脉造影对冠心病的诊断更准确，但由于这两种方式具有有创性及造影剂过敏或造影剂肾病的风险，通常不作为常规查体检查手段，仅对高度可疑人群进行排查。

  五、冠心病的防治策略  

  1.药物治疗  

  抗血小板聚集药物（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等）、改善循环（硝酸异山梨酯）、降脂药（他汀类、PCSK9抑制剂、非诺贝特、依折麦布等）、β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔等）等。  

  2. 手术治疗  

  支架植入术：通过微创手术在狭窄或堵塞的血管内放置支架以撑开病变血管。改善血流。  

  冠脉搭桥术：通过开胸或小切口入路取自身血管搭建新的桥梁，从而建立新的血流系统。  

  3. 生活方式 

  戒烟限酒，低盐低脂饮食，控制体重，规律作息，适当运动，保持良好心态，避免压力过大。  

  4. 定期随访  

  如无药物不良反应，规范口服药物，定期门诊复查，监测血压、血糖、血脂，控制在合理范围内，每年复查心脏功能。如症状再发或加重，及时就医。  

  六、常见误区  

  1.冠心病是老年病。

  目前冠心病的发病年龄趋于年轻化，甚至初中生也有急性心肌梗死发病者，通常伴有家族遗传史、吸烟、酗酒、肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、长期熬夜、压力大、缺乏运动。

  2.没有胸痛就不是冠心病。

  胸痛是典型症状，但冠心病表现多样，尤其是女性和糖尿病患者可能表现为：乏力、气短、恶心、牙痛、肩痛、上腹痛、后背痛，甚至有无症状心肌缺血。

  冠脉造影正常就能排除冠心病。

  冠脉造影正常的冠心病分别为微血管功能障碍、冠脉痉挛、易损斑块等，大多数不需要进行手术治疗，但仍需进行生活方式干预及规范药物治疗。

  4.支架或搭桥术后就“治愈”了。  

  支架手术及冠脉搭桥手术虽然能解决冠脉病变，但术后仍需坚持服药、严格控制危险因素、改善生活方式、定期复查，否则血管仍可能再次出现病变。  

  5.一旦放了支架就离不开药物。

  无论是进行支架植入或冠脉搭桥术，只要确诊为冠心病，就需要进行规范药物治疗、定期随访，与是否手术无关。如果合并其他疾病，可能需要根据具体情况制定个性化诊疗方案。

  冠心病是可防可控的！早筛查、早干预，就能有效延缓疾病进展，守护心脏健康。  

  作者：杜春蕾，济宁医学院附属医院心内科，主治医师。济宁医学会心功能不全分会委员。从事心内科急危重症患者的救治工作，掌握并开展多项机械辅助治疗技术及床旁重症超声技术，主持并参与多项课题项目，以第一作者身份发表核心期刊数篇。