从预防到治疗，一文读懂食管癌

  食管癌是全球常见的恶性肿瘤之一，在我国发病率和死亡率均位居前列。由于早期症状隐匿，很多患者确诊时已处于中晚期，治疗难度大幅增加。其实，食管癌的发生与生活习惯密切相关，且早发现、早干预的效果显著。下面就从预防、识别、诊断、治疗四个维度，带大家全面了解食管癌。

  一、食管癌的发生是长期“不良刺激”积累的结果，做好以下4点，能大幅降低患病风险

  管好嘴：远离“烫、辣、腌”。世界卫生组织已将“65℃以上的热饮”列为2A类致癌物，长期喝热茶、吃热粥会损伤食管黏膜，反复修复易引发细胞癌变；长期大量吃辣椒、花椒等辛辣食物，会持续刺激食管；腌制食品（如咸菜、腊肉）中的亚硝酸盐，进入人体后会转化为致癌物亚硝胺，建议每周食用不超过1次。

  戒烟限酒：减少双重伤害。烟草中的尼古丁、焦油等成分会直接破坏食管黏膜，酒精则会作为“溶剂”，让致癌物更快渗透到细胞内。数据显示，吸烟人群的食管癌风险是不吸烟者的2-3倍，长期饮酒者风险则升高3-4倍，两者叠加风险会增加10倍以上。

  控体重、改习惯：避免“间接伤害”。肥胖会导致胃食管反流，胃酸反复反流至食管，会腐蚀食管下段黏膜，长期可能诱发“巴雷特食管”（食管癌前病变）；此外，吃饭时狼吞虎咽、睡前2小时内进食，也会加重食管负担，建议每餐细嚼慢咽，睡前不进食。

  查幽门螺杆菌：别忽视“隐藏凶手”。研究发现，幽门螺杆菌感染与食管癌风险相关，它可能通过影响胃内环境，间接促进食管病变。若体检发现幽门螺杆菌阳性，应在医生指导下规范治疗。

  二、警惕早期“信号”，别混淆成“胃病”

  食管癌早期症状不典型，很容易被误认为是“胃炎”“咽炎”，出现以下症状时，一定要及时就医：

  吞咽异物感：吃固体食物时，感觉食物在食管某处“卡住”，或有“咽不下去、顶在胸口”的感觉，症状时轻时重，容易被忽视。

  胸骨后不适：偶尔出现胸骨后隐痛、烧灼感，或轻微胀痛，尤其在进食后明显，休息后可缓解，很多人会误以为是“胃痛”。

  吞咽速度变慢：原本吃饭很顺畅，突然发现“要多咽几次才能把食物送下去”，甚至需要喝水辅助，这可能是食管管腔变窄的早期表现。

  三、这些检查，帮你“揪出”癌细胞

  胃镜检查+活检：确诊“金标准”。胃镜能直接观察食管黏膜的形态，若发现溃疡、息肉、黏膜粗糙等异常，会取一小块组织做病理检查（活检），通过显微镜判断是否有癌细胞，这是确诊食管癌的唯一方法。

  食管钡餐造影：初步筛查。若患者因身体原因无法做胃镜，可先做食管钡餐造影。口服钡剂后，通过X线观察食管的形态。若发现食管狭窄、黏膜中断，需进一步做胃镜确诊，但钡餐无法取活检，不能作为最终诊断依据。

  CT、超声内镜：明确“分期”。确诊后，还需做胸部CT、超声内镜等检查，判断肿瘤的大小、侵犯食管的深度，以及是否有淋巴结转移、远处转移（如肺转移、肝转移），这些信息会决定后续的治疗方案，称为“临床分期”。

  四、分期不同，方案不同，早治效果好

  食管癌的治疗强调“个体化”，核心是根据肿瘤分期选择合适的方案，早期治疗效果远优于中晚期。

  早期（Ⅰ期）：内镜下就能“根治”。若肿瘤仅侵犯食管黏膜层或黏膜下层，无淋巴结转移，无需开刀，通过“内镜黏膜切除术（EMR）”或“内镜黏膜下剥离术（ESD）”，就能完整切除肿瘤，术后5年生存率可达90%以上，且恢复快，术后1-2天即可正常进食。

  中期（Ⅱ-Ⅲ期）：“手术+放化疗”联合。此时肿瘤可能侵犯食管肌层，或有局部淋巴结转移，治疗以“手术切除”为主，术前可能会做2-4周期新辅助化疗，缩小肿瘤后再手术，降低复发风险；若肿瘤位置特殊（如靠近主动脉、气管），无法手术，可选择“同步放化疗”，也能达到较好的局部控制效果，部分患者甚至能实现“肿瘤消失”。

  晚期（Ⅳ期）：以“延长生命、改善生活质量”为目标。若肿瘤已出现远处转移（如转移到肺、肝），手术无法根治，治疗以“全身化疗”为主，同时可联合靶向治疗（如针对HER-2阳性患者的曲妥珠单抗）或免疫治疗（如PD-1抑制剂）。近年来，免疫治疗的应用让晚期患者的生存期大幅延长，部分患者甚至能存活5年以上，且能减轻吞咽困难、疼痛等症状，提高生活质量。

  食管癌并不可怕，它是一种“可防、可筛、可治”的癌症。对于有食管癌家族史者、长期吸烟饮酒者、有胃食管反流病、巴雷特食管者及长期吃烫食、腌制品者等“高危人群”，建议从40岁开始，每2-3年做一次胃镜筛查。只要避开不良习惯、警惕早期信号、定期筛查，就能最大程度降低风险，即便确诊，早期干预也能获得较好的预后。（作者：滕州市中心人民医院肿瘤科主治医师 邱媛媛）

  邱媛媛，滕州市中心人民医院肿瘤科主治医师，肿瘤学医学硕士。从事恶性肿瘤临床诊疗10余年，对多种恶性肿瘤性疾病的诊断与治疗有丰富经验，尤擅长恶性肿瘤的放化疗、免疫及靶向治疗及骨转移的微创治疗。山东省免疫学会肿瘤分子标志物与靶向治疗专业委员会委员、山东省研究型医院协会第一届精准肿瘤学分会委员、山东省医学会第五届肿瘤放射治疗学分会近距离治疗组委员、山东省医师协会肿瘤多学科综合治疗专业委员会青年协作组成员。