癌性疼痛别硬扛：阶梯化止痛与就医实用指南（患者版）

  适用对象：肿瘤患者及家属阅读提示：本文为健康宣教材料，不替代医生面诊与个体化诊疗。若出现“红旗信号”，请立即就医。

  一、为什么会痛？先认清“痛从何来”

  癌痛是什么：肿瘤患者出现的各种疼痛都可归为癌性疼痛，来源包括肿瘤侵犯（牵拉包膜、压迫/浸润神经、梗阻/破裂/感染）、治疗相关（放疗等）等。

  痛是“第五生命体征”：和体温、脉搏、呼吸、血压同等重要；疼痛是主观体验——“你感觉到疼，它就值得被处理”。

  影响远不止“难受”：长期疼痛会破坏睡眠与食欲、降低体力与免疫力，甚至拖累抗肿瘤治疗的实施与效果。

  二、三步自评：把“说不清的痛”变成可沟通的信息

  打分（0–10）：0=不痛，10=最剧烈。

  定位与性质：部位（单点/放射痛）、性质（钝痛/刺痛/灼痛/绞痛）、是否与体位/活动相关。

  节律与诱因：起始时间、持续/间歇、夜间痛、咳嗽/吞咽/排便是否加重；既往止痛药是否有效、维持多久。

  把这三步写在纸上或手机里，复诊时交给医生，能显著缩短分诊时间、提高处理效率。

  三、阶梯化止痛：用“原则”而不是“忍耐”

  核心理念（5项）

  按阶梯：轻痛→以解热镇痛药/NSAIDs为主；中痛→可加弱阿片；重痛→强阿片联合；必要时配合辅助用药（抗抑郁/抗惊厥/镇静等）。

  按时给药：定时服用，别等痛起来才吃，维持稳定血药浓度更省力。

  口服优先：在可行时以口服为首选，便于长期、稳定、可调。

  个体化滴定：从小剂量起步，逐步上调至**“止痛且可耐受”；阿片类无“封顶剂量”**，而大多数非甾体类存在“天花板效应”。

  关注细节：记录疗效与不良反应，必要时联合或更换剂型（控释/速释、贴剂、救援剂）。

  四、常见误解纠偏：用事实替代想象

  “能忍就忍，药越吃越上瘾” → 规范使用阿片类为镇痛治疗，不是“追求快感”；随着病情变化需要调整剂量，剂量变化≠成瘾。

  “医生重止痛，会耽误抗肿瘤治疗” → 控痛是治疗成功的重要前提，睡眠/进食/活动改善，才有体力完成后续方案。

  “吗啡越多病越重” → 疼痛阈值个体差异大，剂量高低无法直接反映病情轻重或生存期。

  “非处方止痛药多吃点就行” → 非甾体类多有剂量上限，硬加量只会增副反应，应及时升级或联合。

  五、最常见的不良反应，怎么提前预防、出现了怎么摆平

  恶心/呕吐（多见于初期）：少量多餐、清淡饮食，饭后服药；必要时短期配合止吐药，通常4–7天内缓解。

  便秘（发生率高，需要“先发制人”）：开立阿片类即同步使用通便方案；多饮水、多蔬果、适度活动；便秘持续请及时报告。

  嗜睡/头晕/乏力：初期常见，通常随适应而减轻；若影响日常活动，可与医生沟通调整剂量或换剂型。

  皮肤问题（贴剂/注射相关）：保持清洁干燥，避免摩擦与热源；红斑/瘙痒持续请就医。

  六、居家与复诊：把控“可控”的那些事

  按表用药：固定时点+救援剂（突破痛时使用）；不要自行停药/减量。

  记录本：每日疼痛分值、用药时间、有效时长与不良反应。

  生活细节：规律作息、注意防跌倒；保持口腔与皮肤护理。

  就诊携带：近1周疼痛/用药记录、既往药物过敏、当前所有药物清单。

  七、与放化疗/免疫治疗同时进行时

  告知团队：将所有止痛药与辅助药物写清楚，交给肿瘤科/放疗科/疼痛科医师统一评估。

  调整时机：骨髓抑制/放疗皮炎期，谨慎叠加胃肠道/肝肾负担药物；必要时更换给药途径或剂型。

  突破痛管理：长期控释为底，配合短效救援剂；“以止痛为目标，不以剂量为目标”。

  八、患者最关心的5个问题（快速检索）

  “吗啡会上瘾吗？” 规范医嘱下用于镇痛，成瘾极少见；担心请如实沟通你的顾虑与既往史。

  “多久能不痛？” 初始滴定期常需数日调整；目标是夜间能睡、白天能动，若达不到应复诊优化。

  “可以开车吗？” 初期或剂量调整期可能嗜睡/头晕，避免驾驶与高空作业。

  “便秘很难受怎么办？” 预防先行+早用通便药；若2–3天未解或腹胀明显，尽快就医。

  “停药会不会更疼？” 疼痛控制后可逐步减量，由医生评估节奏；不要骤停，以免反弹不适。

  九、何时必须立刻就医（红旗信号）

  突发或进行性剧痛，常规救援剂无效

  持续呕吐、无法进食/服药，或明显嗜睡、意识改变

  便秘合并腹胀剧痛、黑便/便血

  呼吸困难/胸痛、心悸或晕厥

  新发神经功能异常（肢体无力、尿潴留、大小便失禁等）以上任一条，请立即就医，并携带你的用药与疼痛记录。

  结语

  癌性疼痛不是“命中注定”，而是可以被评估、分级、管理的症状。与医生共同制定可执行的镇痛计划，坚持“按阶梯、按时、个体化”，大多数疼痛都可以达到可接受的控制水平。（作者：滕州市中心人民医院 肿瘤科 杨宛莹）