淋巴瘤免疫化疗 5 大不适：患者自查与就医要点

  适用对象： 正在或即将接受免疫化疗的淋巴瘤患者与家属使用说明： 本文为健康宣教材料，不替代医生面诊与个体化处置。出现“红旗信号”请立即就医。

  治疗全程先知道：5 类高发不适

  输注反应｜感染｜间质性肺炎｜乙肝再激活｜肿瘤溶解综合征（TLS）它们分别常见于输液当时/早期、血象低谷期、肺部受累阶段、抗病毒管理期、肿瘤快速裂解期。掌握“在哪儿可能发生、会如何表现、当下如何做”，能把风险变成“可控”。

  1. 输注反应（多见于首次或前几次输液）

  常见表现：发热/寒战、胸闷、气促、皮疹、血压波动，多在15 分钟–2 小时内出现，通常为轻中度。怎么预防：完成输液前评估与预处理；输液中不自行加快滴速；既往过敏史务必提前告知。当下处理：立刻告知医护，遵嘱减慢或暂停输注并对症处理；切勿自行拔针/用药。出院当日继续自测体温与呼吸感受。

  2. 感染（“病情+抑制+黏膜受损”叠加所致）

  易感原因：肿瘤相关免疫低下、化疗致白细胞下降、口腔/肠道黏膜屏障受损。家庭防线：

  体温：每日同一时间测温并记录；发热或寒战应就医排查。

  卫生：减少探视、勤通风、餐具分用、外出归来洗手。

  口腔/饮食：软毛牙刷+温和漱口；饮食新鲜少生冷辛辣，足量蛋白与水分。

  血象：按计划复查血常规；骨髓抑制期尽量避免密闭人群聚集。

  3. 间质性肺炎（别把“咳喘发热”当感冒）

  警示症状：发热、干咳或少痰、胸闷、活动后气短。更需警惕：≥60 岁、吸烟者、有基础病或伴 B 症状（发热/盗汗/短期明显体重下降）。就医要点：尽快进行血氧与影像学评估；不要自行使用止咳药或激素以免掩盖病情。

  4. 乙肝再激活（影响疗程的“拦路虎”）

  为何重要：淋巴瘤患者乙肝相关指标阳性率及再激活风险均较高，一旦发生可迫使治疗中断、影响预后。规范三步：

  前：完善乙肝三系与必要的 HBV DNA；符合指征者提前启动抗病毒。

  中：规律监测肝功能与 HBV 指标，持续抗病毒。

  后：多需继续抗病毒 6–12 个月；停药后至少监测 12 个月。

  5. 肿瘤溶解综合征（TLS）（“碎得快”，电解质要稳）

  机制：细胞大量破裂产物进入血液，引发高尿酸/高钾/高磷/低钙及急性肾损伤等紊乱。高危情境：肿瘤负荷大、对化疗高度敏感、联合强效方案、脱水/肾功能不全、原本尿酸偏高。预防与观察：

  水化优先：在医嘱下保证足量补液与尿量；不自行碱化尿液。

  降尿酸：遵医嘱用药（如别嘌呤醇等）。

  紧密监测：按时查电解质/肾功能与尿量；出现肌肉抽搐、少尿/无尿等立刻就医。

  居家自护四件套

  记录本（体温/症状/用药）＋体温计＋口腔护理用品（软毛牙刷/温和漱口液）＋医护联系方式（含夜间/节假日就诊路径）。物品到位，分诊更快、沟通更清。

  红旗信号（任一条即刻就医）

  输液中或回家后出现进行性呼吸困难、胸痛、弥漫皮疹或意识异常

  高热反复或伴寒战、咳嗽加重与黄绿痰

  持续气短/低氧感、说话走路费力

  右上腹不适合并乏力、恶心、尿色加深（警惕肝功能受累/乙肝再激活）

  少尿/无尿、抽搐、心悸（警惕 TLS 与电解质紊乱）

  就诊清单（每个疗程前建议携带）

  近期检查：血常规、生化、乙肝相关、胸部影像等

  药物过敏史与上次输注不适记录

  正在服用的所有药物名称与剂量

  近一周症状变化（发热、咳嗽、腹泻、口腔溃疡等），如实告知医护

  结语

  规范评估、按期监测、及时报告，是把不适从“风险”转为“可控”的关键。任何不适，请第一时间联系诊疗团队；不要自行加药或拖延观察。（作者：滕州市中心人民医院 肿瘤科 杨宛莹）