肺癌治疗：科学应对的关键要点

  肺癌治疗的科学应对，已进入“精准分型、规范方案、全程管理”的时代， 治疗方案高度个体化，不再是一刀切。主要围绕以下4个关键要点展开，确保治疗的有效性和安全性：

  关键点一： 先做“精准诊断”，明确治疗依据

  这是科学治疗的第一步，避免“盲目用药”。

  1、病理诊断（了解敌人类型）：通过穿刺、手术等获取肿瘤组织，明确是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌（如腺癌、鳞癌），两者治疗方案差异极大。

  2、分子检测（基因检测 - 找到敌人的“弱点”）：

  这是最关键的一步！ 尤其是对于非鳞状NSCLC（如腺癌）。寻找是否有“靶点”可用以使用靶向药，或预测免疫治疗的效果。

  利用肿瘤组织或血液（液体活检）进行二代测序（NGS），检测所有相关基因突变（如 EGFR, ALK, ROS1, KRAS, BRAF V600E, MET, RET, NTRK 等）和PD-L1 蛋白表达水平。

  3、分期检查（了解敌人的势力范围）：

  通过PET-CT、头颅MRI、腹部CT等检查，确定癌症的分期（I-IV期），判断肿瘤大小、位置以及是否发生淋巴结转移或远处转移（如脑、骨、肝）。

  关键点二：多学科诊疗（MDT）与个体化方案

  不要依赖单一科室医生的意见，应寻求多学科诊疗（MDT）。

  由肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科、病理科等专家共同组成的团队，量身定制最适合的综合治疗方案。不同阶段、不同类型的肺癌，治疗核心不同，需遵循指南选择规范方案。

  治疗手段的选择取决于“侦察”结果：

            早期（Ⅰ-Ⅱ期）：以手术根治为核心，部分患者术后需辅助化疗（如Ⅱ期），

  目的是彻底清除肿瘤，降低复发风险。

            中期（Ⅲ期）：属于“局部晚期”，治疗更复杂，多采用“综合治疗”，如“化

  疗+放疗”同步进行，或先化疗缩小肿瘤后再手术，部分患者也可使用免疫治疗辅助，争取根治机会。

            晚期（Ⅳ期）：以“控制病情、延长生存期、改善生活质量”为目标，避免

  过度治疗。

            有靶点：优先用靶向药（如EGFR突变用吉非替尼、奥希替尼），副作用小、

  疗效持久。

            无靶点：可选择化疗、免疫治疗（如PD-1/PD-L1抑制剂），或“化疗+免疫”

  联合，部分患者也可结合抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）。

  小细胞肺癌：早期以“手术+术后化疗”为主，中晚期以“化疗+放疗”为核心，对化疗敏感但易复发，需密切随访。

  关键点三：重视“副作用管理”，避免因副作用中断治疗

            治疗期间的副作用（如恶心、呕吐、乏力、皮疹、骨髓抑制等）是患者常见的困扰，科学管理能帮助患者坚持治疗。

            提前预防：如化疗前使用止吐药，靶向药治疗前告知医生过敏史，提前备好缓解皮疹的药膏。

            及时处理：出现副作用不要硬扛，如发热、严重腹泻、呼吸困难等，需立即就医，医生会通过调整药物剂量、更换方案或对症用药（如升白细胞药、止泻药）缓解。

            生活配合：治疗期间保持清淡饮食、适度休息（如散步），避免劳累和感染，增强身体耐受度。

  关键点四：康复与全程管理

  肺癌治疗不是“一治了之”，随访能及时发现复发、转移或耐药，尽早调整方案。

            随访频率：治疗后前2年，每3-6个月复查一次（如CT、肿瘤标志物）；2-5年每6个月一次；5年后每年一次，终身随访。

            关键监测：靶向治疗患者需定期复查CT和基因，警惕“耐药”（如肿瘤增大、出现新病灶），一旦耐药，需重新做基因检测，更换新的靶向药或治疗方案。

            生活方式干预：坚决戒烟；营养支持；适度运动。

            心理支持：正视疾病，积极面对。寻求家人、朋友或病友团体的支持。必要时寻求心理医生的专业帮助。

            呼吸康复：对于肺功能受损的患者，进行呼吸锻炼（如缩唇呼吸、腹式呼吸）至关重要。

  总之，肺癌治疗的核心是“不盲从、不放弃”，基于精准诊断选择规范方案，同时做好副作用管理和随访，才能最大限度提升治疗效果，改善预后。（作者：济宁市第一人民医院 张苗苗）