小肠癌：深度探究这一“隐匿”的消化道肿瘤

  在消化道肿瘤范畴内，小肠癌的知名度相较于胃癌和结直肠癌较低，其发病率仅占胃肠道恶性肿瘤的1% - 3%。由于该疾病早期症状隐匿，诊断存在一定难度，故而确诊时大多已处于中晚期，治疗效果和预后状况欠佳。期望本文能够助力大家认识小肠癌，提升警惕意识。

  一、小肠癌：不可因“罕见”而予以忽视

  小肠是人体消化道最长的部分，长度约为5 - 7米，涵盖十二指肠、空肠和回肠，承担着消化、吸收以及免疫防御等功能。尽管其长度占消化道的70%以上，然而肠腔较为宽大，内容物流动速度较快，黏膜更新迅速，且免疫细胞丰富，因此小肠癌的发病率低于其他消化道肿瘤。近年来，随着影像学技术的发展以及民众健康意识的提升，小肠癌的检出率呈上升趋势。发病年龄多集中在50 - 70岁，男性患者略多于女性。病理类型主要包括腺癌、类癌、淋巴瘤和肉瘤，其中腺癌占比为40% - 50%，多发生于十二指肠和空肠上段；类癌常见于回肠末端，部分患者伴有类癌综合征。

  二、小肠癌的致病因素：需警惕这些风险

  目前，小肠癌的病因尚未明确，但以下因素会增加患病风险：1. 遗传因素，例如家族性腺瘤性息肉病等患者的发病风险是普通人的10 - 20倍，此类人群需定期进行筛查；2. 肠道慢性疾病，如克罗恩病等会致使小肠黏膜受损、修复异常，进而增加癌变的概率；3. 生活习惯与环境因素，长期吸烟、饮酒、高脂高蛋白饮食、缺乏运动以及接触化学致癌物等情况可能诱发癌变；4. 其他因素，有消化道肿瘤病史、小肠梗阻或手术史的患者发病风险会升高。

  三、小肠癌的临床表现：早期信号易于“隐匿”

  小肠癌早期症状缺乏典型性，部分患者并无明显不适，从而导致诊断延迟。病情进展之后，可能出现以下症状：1. 消化道出血，表现为黑便、柏油样便等，长期出血可引发贫血；2. 腹痛，因肿瘤生长导致小肠梗阻等情况引起，疼痛位置不固定，可伴有腹胀等症状；3. 腹部肿块，多位于脐周或右下腹，质地较硬、活动度较差，肿块增大时可压迫周围器官；4. 全身症状，晚期患者会出现体重下降等消耗性症状，类癌患者还会有类癌综合征的表现。

  四、小肠癌的诊断与治疗：精准诊疗是关键

  诊断方法：由于小肠位置特殊，诊断需要多种手段相结合：1. 影像学检查，腹部增强CT等能够显示肿瘤的情况，胶囊内镜和小肠镜是诊断的“金标准”，可通过活检明确诊断；2. 实验室检查，血常规可用于检查是否存在贫血，肿瘤标志物可用于监测病情，类癌患者的相关指标有助于诊断；3. 病理检查，获取肿瘤组织切片，明确病理类型和分化程度，是确诊的依据以及治疗的参考。

  治疗手段：小肠癌以手术治疗为主，并结合综合治疗，治疗方案依据病情分期等因素制定：1. 手术治疗，对于早期和局部进展期患者是首选治疗方式，需切除肿瘤及周围组织，当出现远处转移且伴有并发症时可进行姑息手术；2. 化疗，适用于晚期或复发转移患者，常用联合化疗方案；3. 靶向治疗，特定基因突变的患者可使用靶向药物，免疫检查点抑制剂对部分晚期患者具有治疗潜力；4. 放疗，由于小肠对放疗不敏感且容易损伤正常组织，因此应用较少，仅用于缓解晚期转移症状。

  五、小肠癌的预防与随访：早筛早防是核心

  预防建议：尽管目前尚无特效的预防方法，但可通过以下措施降低患病风险：1. 保持健康饮食，确保营养均衡；2. 戒烟限酒；3. 规律进行运动，增强机体免疫力；4. 积极治疗基础疾病；5. 高危人群从40岁开始定期进行筛查。

  随访管理：小肠癌患者术后需要进行长期随访，术后1 - 2年每3 - 6个月复查一次，3 - 5年每6 - 12个月复查一次，5年后每年复查一次，复查项目包括多项检查，必要时需进行小肠镜检查。

  综上所述，小肠癌发病率较低，但早期症状隐匿、诊断困难，需要引起重视。通过提高认知、开展筛查、进行规范治疗与随访等措施，可改善患者的预后和生活质量。 （作者：山东省肿瘤医院 彭洁琼）